刘睿
（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院 重庆 400042）
【摘要】目的：分析阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效。方法：选择120例于2013年3月—2016年9月在我院接受治疗的乙肝肝硬化失代偿期患者为研究对象，根据入院时间分为对照组和实验组，两组研究个体采用不同的治疗方法，对照组采用拉米夫定治疗，在对照组施药的基础上，实验组加服阿德福韦酯。结果：治疗2个星期后，对照组HBV-DNA转阴率明显较实验组高，（P＜0.05），此后各个时间段两组比对则未见突出差异，（P＞0.05）。结论：阿德福韦酯联合拉米夫定在乙肝病症的临床治疗方面，可有效改善肝硬化的症状，对于提升肝功能有显著效果，与拉米夫定单独治疗相比，长期疗效更为突出。
【关键词】乙肝肝硬化失代偿期；阿德福韦酯；拉米夫定；疗效
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0336-02
v乙型肝炎是常见传染病，疾病的晚期阶段会进展为乙肝肝硬化，同时并有多系统与多器官累及，依照患者病情的发展可将其分为失代偿期与代偿期。当下乙肝肝硬化代偿期西医治疗方式主要为抗病毒治疗，尽管其对病毒的抑制比较快，但是患者的脾脏依旧出现增大的情况，且肝硬化依旧表现为进行性的发展。我院通过长期的临床实践，采用阿德福韦酯联合拉米夫定在乙肝病症的治疗上取得了显著的效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2013年3月—2016年9月我院收治的乙肝肝硬化失代偿期患者120例，按照随机分组原则，将样本中的120例研究个体分为实验组与对照组，其中对照组中研究个体61例，而实验组中研究个体59例；通过对样本个体的一般性资料进行分析和对比，组间无显著差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均接受基础治疗，对应的保肝药物、门冬氨酸钾镁、肝细胞生长因子，间断性输入血白蛋白、新鲜血浆治疗，适当加入利尿剂对症治疗[1]。
对照组（拉米夫定）：对照组患者接受拉米夫定片，服用剂量为100mg/d，每日/次。
实验组（阿德福韦酯+拉米夫定）：拉米夫定使用方式与对照组一致，加用阿德福韦酯，服用剂量为10mg/d。两组研究个体在治疗中所利用的医疗器具及药品均来自同一品牌厂家，避免了试验的系统误差干扰。
1.3 观察指标
（1）在治疗期间，借助临床诊疗技术措施，定期测定患者的肝功能研究指标水平，对HBV-DNA转阴率进行分析，HBV-DNA在1×103拷贝数/ml以下则为转阴[2]。（2）对两组治疗前与治疗48周后的ALB（白蛋白）、ALT(丙氨酸氨基转移酶）、TBIL（总胆红素）、PTA（凝血酶）进行检测与分析。
1.4 统计学方法
根据本次试验研究的相关试验数据及资料，借助SPSS14.0统计学软件对样本数据进行卡方检验，P＜0.05时，视为组间有显著差异性，反之，则无。
2.结果
治疗2个星期后，对照组HBV-DNA转阴率明显较实验组高，（P＜0.05）；治疗4个星期、12个星期、24个星期、48个星期后，两组HBV-DNA转阴率比对则未见突出差异，（P＞0.05），如表。
3.讨论
乙肝属于当前常见传染疾病，属于各国公认的公共卫生问题，根据临床数据资料统计，每年有3%左右的乙肝患者会进展为乙肝肝硬化，乙肝肝硬化失代偿期中，如果HBV-DNA复制程度高，则可对患者肝功能造成损害，甚至使肝硬化发展为肝癌，严重影响患者生活质量，而且也给公共防疫工作带来了严峻挑战。乙肝肝硬化的治疗不但需要对肝功能的损害进行延缓与降低，给予保肝方面的对症支持，而且应该对乙肝病毒的复制进行长期抑制，给予抗病毒治疗。肝硬化主要是通过乙肝的传染而引起的，是一种慢性病，但临床上难以根治，主要的临床症状为恶心、乏力及轻度黄疸等。临床上通常将恩替卡韦作为主要的治疗药物，该药对于病毒活性强的传染性疾病具有很好的治疗效果，多在临床上用于慢性成人乙型肝炎的治疗[3]。总之，乙肝肝硬化是临床上的一种常见的慢性进行性的肝病，在治疗中主要是进行抗病毒的治疗，在病体的表面上主要表现为抗原的阳性。本次研研究为探讨耐阿德福韦酯对乙肝肝硬化的治疗效果。阿德福韦酯在细胞内通过人体一系列的代谢反应，逐步被水解，在水解过程中所产生的二磷酸阿德福韦对于乙肝病毒的活性具有极强的抑制作用，能够对乙肝肝硬化病症起到良好的治疗效果。拉米夫定属于胞苷类似物，于人体细胞中经过磷酸化后渗入病毒合成的DNA链中，可有效抑制、延长病毒的复制，经过实践可知，拉米夫定随着治疗时间的持续，其耐药突变率将会提升，治疗5年后耐药突变率可达到60%，严重限制该药物的应用。知阿德福韦酯属于呤类核苷酸衍生物，能够结合HBV聚合酶，抑制病毒的复制，但该药物的起效慢。拉米夫定无法对患者肝细胞内的乙肝病毒进行彻底清除，需要长时间用药，长期服药很容易导致耐药率升高，加速肝脏病变，从而引发肾衰竭等情况，尤其是在失代偿期乙肝肝硬化患者中，拉米夫定的应用受到一定限制。但联合用药有助于提升疗效，延缓了病情的发展。本次治疗结果显示：治疗2个星期后，对照组HBV-DNA转阴率明显较实验组高，（P＜0.05），此后各个时间段两组比对则未见突出差异，（P＞0.05）。有力证明联合阿德福韦酯和拉米夫定应用治疗乙肝肝硬化失代偿期能增加抗病毒治疗效果，取得的治疗效果比较理想。
综上所述，治疗乙肝肝硬化失代偿期患者，可通过创新用药模式对患者进行辨证施治，我院所采用的阿德福韦酯+拉米夫定联合用药模式在乙肝肝硬化病症的治疗上取得了显著效果，值得推广应用。
【参考文献】
[1]王慧,杨媛,马静.我院健康体检的人群中乙肝病毒的感染状况分析[J].饮食保健,2016,3(9):015-015.
[2]李淼,王利霞,路一平,等.食品从业人员乙肝病毒感染现状分析[J].医药论坛杂志,2015,10(2):256-256.
[3]杨红丽.健康体检人群中乙型肝炎病毒感染状况调查[J]. 中国药物与临床,2016,16(7):978-979.
论文作者:刘睿
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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