（海原县妇幼保健计划生育服务中心 宁夏中卫 755200）
【摘要】目的：开展孕前优生健康检查与妇幼保健工作资源共享。方法：普遍实施孕前、孕期优生健康检查。结果：有效降低了出生缺陷的发生率。结论：资源共享从源头上阻断出生缺陷的发生势在必行。
【关键词】免费孕前优生健康检查；计划怀孕夫妇；咨询和干预
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0273-02
免费孕前优生健康检查的全面实施，提高了一级预防的综合干预覆盖面，出生缺陷预防措施不应该只停留在技术层面上的推广应用[1]。
免费孕前优生健康检查工作是推动关口前移，重心下移，群体和个体预防相结合的中国出生缺陷预防模式的战略转移。一是,向孕前预防转移（产前→孕前，预防关口前移；预防缺陷儿出生→预防缺陷发生，减少群众痛苦；产前→围产预防模式→孕前——围孕预防模式）；向群体预防转移（免费提供服务→提高夫妇接受孕前优生健康检查主动性，提高目标人群覆盖率，实现群体预防）。二是，提升母儿健康水平，拓展服务范围。减少高危孕产妇，降低孕产妇死亡率；降低围产儿发育及患病风险，降低婴儿死亡率；母儿健康水平得到提升。三是、拓展服务范围，从避孕节育到优生优育；提升服务能力，临床检验项目增多，风险评估涉及内、外、妇、儿多科知识；获得发展空间，与不孕不育、生殖道感染防治结合[2]。
我中心在全县城乡范围内普遍实施孕前、孕期优生健康检查，包括免费孕优、孕中期超声筛查、新生儿疾病筛查等多项妇幼保健服务，符合生育政策的城乡常住人口（包括流动人口）计划怀孕夫妇，都能享受该项服务。为确保该项工作顺利进行，我中心将所有参加检查的目标人群通过信息采集、数据录入，建立档案，实行信息化管理。信息共享、专人负责，确保不留缝隙、不漏一人。逐步实现计划怀孕夫妇优生检查全覆盖。
1.计划怀孕的优势是有机会得到充分的孕前咨询并进行相关检查。
（1）通过对待孕夫妇的优生健康教育，建立健康生活方式，提高风险防范意识和参与自觉性。
（2）通过病史询问，评估待孕夫妇是否存在相关风险，降低不良生育结局风险。
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（3）通过体格检查，评估健康状况，发现影响优生的相关因素，减少影响受孕及导致不良妊娠结局的发生风险。
（4）通过筛查有无阴道炎症、阴道感染、贫血、血小板减少、泌尿系统及代谢性疾患、糖尿病等，减少生殖道感染、宫内感染、胎儿死亡和胎儿宫内发育迟缓；通过血型检查，预防血型不合溶血，减少胎儿溶血导致的流产、死胎死产、新生儿黄疸等；通过肝功能检测（谷丙转氨酶）和乙型肝炎血清学5项检测，评估是否感染及肝脏损伤情况；通过肾功能检测（肌酐），评价肾脏功能;通过甲状腺功能检测(促甲状腺激素)，评价甲状腺功能;指导生育时机选择，减少母婴传播,减少胎儿宫内发育迟缓,减少流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎死产、子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下等。
（5）通过梅毒螺旋体筛查，减少流产、死胎、死产、母婴传播。
（6）通过风疹病毒IgG抗体测定，发现风疹病毒易感个体，减少子代先天性风疹综合症、先天性心脏病、先天性脑积水和耳聋、白内障等。
2.加强宣传、舆论引导，确保社会认知、群众重视
利用阵地咨询指导、集中宣传活动等多种方式，对计划怀孕夫妇和育龄群众进行宣传，提高了他们的优生知识水平，增强了孕前风险防范意识。
细化随访、上门指导，确保群众满意、全民参检。各乡镇卫生院、社区健全完善免费孕检跟踪随访制度，计生专职人员对已参检的计划怀孕夫妇每个月进行一次上门随访,进行面对面指导、建议和掌握妊娠情况。并及时将《孕情随访记录》、《出生缺陷记录表》及《评估结果告知书》交至乡镇卫生院、社区服务站。参检评估书结果在10日内及时发放给受检者本人，切实提高参检人群的满意度。
3.孕期保健医生应获得计划怀孕夫妇孕前检查信息
（包括孕前存在的风险及风险因素是否控制和消除，还需要提供哪些针对性产前筛查和诊断），共同参与母婴健康检查项目、早孕随访、产前保健、筛查、诊断、妊娠结局随访。在孕前开始补充复合维生素、叶酸减少胎儿畸形。指导计划怀孕夫妇以健康良好的状态进入怀孕阶段；具有以下任一条件应提早就诊，女方年龄超过35岁、月经稀少或闭经、已知或怀疑有子宫、输卵管疾患、有性传播感染病史、已知或怀疑男性生育能力降低、检查中有异常体征做出暂缓怀孕，转诊性保健、妇科病诊治、各种常见急、慢性疾病的诊治，给予有针对性的咨询和干预；不易怀孕应转诊，上级医疗机构给予计划怀孕夫妇正确的咨询指导和干预措施，提高了依从性。
早孕随访，确定停经时间、宫内妊娠,明确胚胎数目，确定胎龄，计算预产期，体格检查、身高、体重、血压，告知控制体重的重要性-减少糖尿病、子痫前期、巨大儿、难产、血栓、猝死等及产检的安排。对查出问题的目标人群以书面形式告知本人，同时跟踪随访,一旦发现为孕育患病胎儿的高危孕妇，则由产前筛查单位统一管理，提供遗传咨询、电话访视及心理安抚，指导高危孕妇进行产前诊断。高风险孕妇确诊异常者提出干预措施，或建议终止妊娠，孕妇知情自愿选择。分娩后6周内或其他妊娠结局后两周，了解新生儿及孕产妇的基本情况，告知产后保健、预防产后抑郁症和新生儿保健注意事项，指导夫妇落实避孕措施。
通过科学规范地开展免费孕前优生健康检查服务与妇幼保健工作资源共享服务体系能力建设，增强计划怀孕夫妇优生科学知识水平和孕前风险防范意识，改善计划怀孕夫妇的健康状况，高风险孕妇监测并提出干预措施，避免导致出生缺陷等不良妊娠结局发生的风险因素，从源头上阻断出生缺陷的发生势在必行，促进人口均衡发展，为提高出生人口素质起到了积极作用。
生一个健康聪明的宝宝，是每个家庭共同的期盼，但是每年总有一些家庭因为孩子出生时所带有的缺陷而陷入痛苦之中。开展孕前优生健康检查与妇幼保健工作资源共享，有效降低了出生缺陷的发生率。
【参考文献】
[1]周风荣,陈志欣,张蓬等.山东省围产儿出生缺陷危险因素的病例对照研究[J].中国儿童保健杂志，2012.13（5）398-400.460.
[2]国家免费孕前优生项目第三十五期县级医师专题培训班讲义.云南昆明.2015.6 4-5.28.
论文作者:孙强
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
标签：孕前论文; 夫妇论文; 健康论文; 缺陷论文; 计划论文; 胎儿论文; 妇幼保健论文; 《心理医生》2016年23期论文;