（汾矿集团职工总医院药剂科 032000）
【摘要】目的 观察麻杏石甘汤治疗儿童肺热咳喘疗效 方法 对40例门诊、35例住院患儿给予麻杏石甘汤加减治疗。单用麻杏石甘汤加减治疗25例，病情较重者50例麻杏石甘汤加减治疗同时选用敏感抗生素,根据实验室结果适当调整用药。对照组75例给予常规化痰、平喘，维持水电质平衡必要时吸氧，选用敏感抗生素，可给予糖皮质激素、雾化吸入等对症处理。7d为1个疗程观察临床疗效。结果 运用麻杏石甘汤加减治疗75例患儿中,痊愈31例,好转43例,未愈1例,总有效率98.6%。而对照组痊愈23例，好转43例，未愈9例，总有效率88%。结论 麻杏石甘汤治疗儿童肺热咳喘疗效显著。
【关键词】麻杏石甘汤 肺热咳喘 儿童
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0081-02
儿童肺热咳喘是儿科临床常见的肺系病证，多由外感风邪而发，轻者发热咳嗽，重者出现壮热持续，痰鸣气促，咳嗽喘憋，鼻翼煽动，呼吸困难等一系列肺气郁闭的证候。多属中医“邪气闭肺，肺失宣降”，麻杏石甘汤体现宣开特点。临床上选麻杏石甘汤加减治疗儿童肺热咳喘，取得一定疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011-01∕2012-09我院儿科肺炎住院及中医科门诊证属风热闭肺证选取病例150例其中男82例，女68例；治疗组病例75例中运用麻杏石甘汤加减治疗病情轻者单用，重者结合西药。对照组75例选用西医治疗。X线全胸片可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。入院白细胞＞10×109∕L者85例，正常者65例。以发热、痰壅、咳嗽、气喘、肺部啰音为常见症状。
1.2 诊断标准
1.2.1 疾病诊断标准
参照中华中医药学会儿科分会2008年《儿童肺炎喘嗽中医诊疗指南》[1]，临床表现为气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿啰音。X线全胸片可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。病原学检查细菌培养、病毒学检查等可获得相应的病原学诊断。细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多;病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。
1.2.2 证候诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准?中医儿科病证诊断疗效标准》内肺炎喘嗽的风热闭肺证候分类标准。[2]
1.3 纳入标准
(1)符合中医肺炎喘嗽的诊断标准;(2)中医辨证属风热闭肺证者;(3)年龄3～12岁。
1.4 疗效评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2](1)痊愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。(2)好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，X线检查肺部病灶尚未完全吸收(3)未愈：病情未见好转。
1.5 治疗方案
（1）中医辨证内治方案 处方：炙麻黄8g，生石膏20g-40g,炒杏仁8g，甘草6g，鱼腥草15g,金银花10g，连翘8g，生冬花10g，葶苈子10g，浙贝母8g。
方中麻黄宣肺散邪而平喘，倍用石膏清泄肺热，麻黄则不发汗而专宣肺。杏仁利肺平喘，配麻黄则宣降相宜，合石膏则清肃协同。鱼腥草清热解毒，甘草调和药性且又益气和中，清宣并重，宣中有降，共奏辛凉宣肺、清热平喘之功。若热势较甚者，石膏用量可3倍于 麻黄，加知母助石膏清热又润燥生津，金银花10g、连翘8g清热解毒疏解风热；款冬花润肺下气，止咳化痰，葶苈子泻肺平喘，浙贝母化痰散结；若肺热较重则加黄芩8g、桑白皮10g；若咳喘痰多则加炒瓜蒌8g理气宽胸，紫苏子8g降气消痰，肺部啰音明显者加丹参10g;食欲不振兼痰多者，加莱菔子10g。每日一剂，分三次口服。
病情重者结合西医疗法可给予敏感抗生素
（2）西医治疗方案 常规化痰、平喘，维持水电质平衡，必要时吸氧，选用敏感抗生素。(对照组选用) 通畅气道：1）布地奈德（抗炎、抗毒、抗过敏等）
2）特布他林混悬液（祛除气道痉挛）雾化吸入
选用敏感抗生素：针对敏感菌选用
治疗7d一个疗程，观察疗效。
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2结果 组别 痊愈 好转 未愈 治愈率 对照组 23 43 9 88% 治疗组 31 43 1 98.6%
麻杏石甘汤加减治疗风热闭肺证在1个疗程内总有效率98.6%，与对照组疗效确切。
3 讨论
儿童肺热咳喘多由 外感风邪而发，风邪有风寒、风热之分。风寒仅见于阳虚体质，或发病初期阶段，多寒随热化，以风热证常见。风寒之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺经，肺被邪束，闭而不宣，郁而化热，炼液为痰，痰阻气道，肺为痰阻，宣降无权。轻者发热咳嗽，重者出现壮热持续，痰鸣气促，咳嗽喘憋，鼻翼煽动，呼吸困难等一系列肺气郁闭的证候。运用宣肺散邪，清泄肺热的麻黄杏仁甘草石膏汤加减治疗，麻黄杏仁甘草石膏汤出自《伤寒论》，原治太阳病发汗未愈，风寒化热，“汗出而喘”之证。现用于风热壅肺，以及内热外寒的身热喘急，口渴脉数，无论有汗、无汗。肺主气，主宣发、肃降，喜润而恶燥热的生理特征，决定了肺系疾病多与气、痰、热相关的特点。其相关性表现在气、痰、热三邪既是肺系疾病的病理产物，又是其致病因素。治疗应疏“非时之感”，理“壅塞之气”，化“胶固之痰”。[3]现代药理研究表明：麻黄中以麻黄碱含量最高，其可直接作用于支气管平滑肌上的@、B受体，发挥拟肾上腺素作用，从而解除支气管痉挛，松弛支气管平滑肌[4]；杏仁含苦杏仁、杏仁油等，苦杏仁苷在下消化道分解后生成苯甲酸和氢氰酸，后者能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用；杏仁油在肠内能润滑通便，因大肠与肺相表里，可通肠气，所以有清泻肺卫之郁热，而达到止咳平喘的效果。[5]石膏主要成分为水硫酸钙，可溶性钙盐被吸收后血液中钙浓度增加，从而抑制肌肉兴奋性，降低血管通透性，起到镇静、解痉作用。[6]石膏中Ca2+与本方其他单味药中有效成分生成较为稳定的有机金属配合物，在方剂中发挥解热作用。[7]当石膏与麻黄用量比为5：1时，Zn、Mn元素含量高，Zn、Mn元素与麻黄碱形成配合物，使麻黄碱在人体中更好地发挥，同时也是麻黄碱均匀缓慢地释放出来，减少由单纯盐酸麻黄碱引起的心搏过速、心悸、呕吐等副作用。[8]甘草所含的甘草甜素及甘草次酸，有类似肾上腺皮质激素的作用，能抑制炎症及抗过敏，甘草次酸胆碱盐具有中枢性镇咳作用，并能促进咽部和支气管粘膜分泌，使痰易于咳出，呈现祛痰镇咳作用。[9]甘草总皂苷还能抑制一氧化氮（NO）肿瘤坏死因子—@(TNF-@)及白介素-1（IL-1）等炎症因子的生成与释放来发挥抗炎作用。[10]麻杏石甘汤不仅能扩张气道，且有综合性止咳平喘功能，抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放组织胺，慢反应物质等过敏反应物质，对组织胺所致痉挛有明显松弛解痉作用，故能预防气道炎症和哮喘发作。[11]而王力宁、王雪峰、原晓风等中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床验证方案的多中心随机对照研究中就提到运用麻杏石甘汤治疗风热闭肺症肺炎的发热、痰壅、咳嗽、气喘主症及肺部听诊啰音消失时间均在较短的病程内。[12]西医治疗虽可控制病情进一步恶化，但抗生素的长期使用往往带来相关副反应及细菌耐药，采用中医药辩证治疗还是十分重要。儿童有着“肺常不足，阳常有余”的体质特点，不可一味使用抗生素降低免疫力。同时希望随着分子药理、受体药理学、分子免疫学的发展，进一步明确复方药效的作用机制，阐明复方药效的物质基础剂量效关系。[13]也希望提高运用中医药治疗小儿病的信心。
参考文献
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[12]王力宁，王雪峰，原晓风等中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床验证方案的多中心随机对照研究[J]中国中西医结合儿科学，2010，10(5):386.
[13]廉淑敏，麻杏石甘汤加味治疗小儿哮喘的临床效果[J]中国医药导报，2013，7（21）：118.
论文作者:郭晓萍
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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