（兴化市茅山镇卫生院 江苏兴化 225713）
【摘要】目的：总结腹股沟斜疝无张力修补术治疗经验以期提高治疗效果。方法：回顾性分析2011年2月-2016年2月于我院行张力修补手术治疗腹股沟斜疝的100例患者治疗结果与治疗过程。结果：所有患者手术均顺利完成，手术耗时35～78min，平均时间为（47.7±2.6）min，术后并发症发生率为6.0％,无复发病例。结论：手术创伤小，操作简单，手术用时短的无张力修补术是治疗腹股沟斜疝的理想术式。
【关键词】腹股沟斜疝；无张力修补术；治疗体会
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0067-02
临床上将腹腔内脏器通过腹股沟区组织缺损向体表突出所形成的疝称之为腹股沟斜疝。并发症多，手术时间长，易复发，治疗效果欠佳的传统手术方法已逐渐被兼具微创，操作简单，手术耗时短，治疗效果显著的无张力修补术所取代，本文对我院2011年2月-2016年2月收治的100例腹股沟斜疝患者采用无张力修补术治疗取得满意疗效，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年2月-2016年2月于我院行无张力修补术治疗腹股沟斜疝的100例患者基本临床资料，本组患者中包括男89例，女11例；年龄38～76岁，平均年龄（56.7±4.5）岁；病程6个月～14年，平均病程（8.7±1.4）年。70例左侧斜疝，25例右侧斜疝，3例双侧疝，2例复发疝。
1.2 方法
本次治疗所用术式为无张力疝填充式修补术，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉，麻醉成功后，于腹股斜区行一道手术切口，将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜依次切开，避免损伤髂腹股沟及髂腹下神经，选择在外环口游离精索，对内环口缺损范围、腹股沟后壁腹横筋膜的缺损情况进行观察，对腹膜前间隙进行充分游离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自精索前内侧游离疝囊，横断较大疝囊，游离至颈部后，相距疝囊2.5cm处将近端疝囊封闭，顺精索方向进入内环口，于先前游离之内环口处腹膜前间隙植入网塞，上下缝合于腹横静筋膜处固定，剪开缝合的腹横筋膜，以内环口可通过一小指尖为宜[1]。于精索后方置入平片，为防止补片翻转折叠，妥善固定平片，腹壁各层缝合按照常规方法操作，术后使用抗生素治疗3d。
1.3 观察指标
记录本组患者手术时间、住院时间、术后并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。
2.结果
所有患者均顺利完成手术，手术耗时35～78min，平均时间为（47.7±2.6）min。术后阴囊血肿1例（1.0%），对症处理后好转，尿潴留5例（5.0%），并发症发生率为6.0%，术后住院时间为3～7d，平均时间为（6.2±0.4）d。无复发病例。
3.讨论
使用缝线将不同部位组织强行拉拢缝合的传统疝修补方法不仅不符合人体正常生理解剖，而且产生较大张力不利于愈合，对缺陷部位的修补不到位，并发症多，患者术后常伴剧烈疼痛，术后复发率高[2]。蒋志再研究报道显示初发腹股沟斜疝的患者运用传统腹股沟疝修补术治疗术后复发率为10%，总的并发疝发生率在7%～12%。“无张力修补”最早起源于1986年Lichtenstein 的相关报道中。与传统疝修补术相比，无张力修补术符合人体正常解剖结构，操作技术简单快速，疼痛小，微创，术后恢复快。马颂章研究报道显示无张力疝修补术术后复发率为0.6%～1.6%。本文100例患者均行疝环充填式无张力修补术，术后1例发生阴囊血肿，尿潴留5例，无复发病例与切口感染病例。
无张力山修补术相比传统疝修补术的优势主要表现在：（1）手术耗时短，微创，手术过程简单易行，血管神经受到的损伤小，手术可在局麻状态下进行，最大限度地降低对人体的刺激，尤其适用于老年患者；术后患者可在短时间内下床活动。（2）具备良好抗感染作用及组织相容性的人工材料附有大于10mm的网孔，中性白细胞可以通过，一定程度上大大减少异物刺激，感染与窦道形成的可能性降低，术后阴囊血肿、尿潴留等并发症发生率明显低于传统疝修补手术。（3）具有良好组织相容性的聚丙烯人工合成材料替代局部组织缺损，发挥强抗感染效果，使腹腔压力得以分散，降低疝复发率，重间内环口，更趋于正常生理解剖结构[3]。（4）手术应用范围广，如合并慢性支气管炎、前列腺增生排尿困难者、慢性便秘者、大量腹水者均同样适用，控制治疗基础疾病的前提条件下再行无张力疝修补术，提高疝修补成功率。先行急诊手术处理嵌顿疝，然后择期行无张力疝修补术。
无张力疝修补术是现代临床治疗腹股沟斜疝的首选方法，只有进一步提高疝补片质量，适当降低补片价格才能在基层医院广泛普及，但这并不意味着经济条件较差者就并无其他选择，可考虑使用价格相对较低的涤纶材料修补疝囊，Horharin P研究报道相比传统的巴西尼手术， Lichtenstein手术和涤纶材料的疝环充填式无张力修补术复发率偏低，虽然与Lichtenstein 手术并无显著差异但相比之下涤纶材料确实便宜很多。疝囊结扎后机械压力与组织缺血是导致术后疼痛发生的主要原因，实际操作中对于腹股沟斜疝疝囊较小者，先将疝囊游离至精索高位，从疝囊顶越过，将疝囊直接翻转还纳至腹腔，若还纳困难，结扎切除即可。腹股沟斜疝复发的敏感区即为内环附近及耻骨结合旁，故此在选择补片时务必保证能将以上两个区域充分覆盖并妥善缝合固定。将内缘与耻骨结节边缘1～2cm部位的腱膜相固定；将外缘与腹横肌或腹内斜肌相固定；将上缘与腹横肌腱或腹外斜肌腱膜向固定；将下缘同腹股沟韧带组织相固定。
【参考文献】
[1]尤松.腹股沟斜疝无张力修补手术的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(21):240-240.
[2]郭奕生,邱海江.成人腹股沟疝无张力修补手术治疗体会[J].亚太传统医药,2012,8(8):121-122.
[3]王鹏飞.老年腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代药物应用,2015,9(17):50-52.
论文作者:张进山
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
标签：腹股沟论文; 手术论文; 术后论文; 修补术论文; 患者论文; 内环论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年30期论文;