陈志强 李建明 黎明
（广西北海市第二人民医院呼吸内科 广西 北海 536000）
【摘要】目的：老年慢性阻塞性肺疾病患者死亡相关危险因素分析。方法：选取2013年7月至2016年7月于我院进行救治的COPD老年患者286例，其中COPD合并CHF老年患者122例，其余164例未合并CHF。对两组患者随访一年后观察两组患者的局部事件发生率以及相关预后，并且对比性分析患者住院前血浆NT-pro-BNP的水平与患者预后的相关性。结果：年龄，脑卒中，糖尿病，肿瘤以及合并CHF为老年COPD患者死亡的危险因素。此外对患者血浆NT-pro-BNP水平的检测结果表明，COPD合并CHF患者的血浆NT-pro-BNP水平较COPD组明显偏高，（17844±8304pg/ml vs.11433±4107pg/ml，P＜0.01），表明NT-pro-BNP水平与CHF具有明显的相关性。结论：年龄，脑卒中，外周血管疾病，糖尿病，肿瘤以及合并CHF等对老年COPD患者的预后具有一定的影响，同时血浆NT-pro-BNP与COPD老年患者CHF的发生发展具有明显的相关性。
【关键词】慢性心衰；老年慢性阻塞性肺病；危险因素；N末端B型利钠肽原
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0196-02
老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的疾病之一，研究表明目前COPD在40岁以上的中老年人中的发病率为9%～10%，每年约有400～500万人新增患者，预计在2020年COPD的发病率将会到达第五位，死亡率将上升至全球第三位[1]。COPD最重要的临床表现为气流阻塞，现已有研究表明COPD的发生与高血压，心律不齐等心脏病具有十分密切的关系[2]。目前国内外关于COPD合并CHF老年患者的预后影响因素的研究并不多见，因此本研究通过对本院122例COPD合并CHF老年患者进行回顾性分析，探究COPD老年患者预后的相关危险因素。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年7月至2016年7月于我院进行救治的COPD老年患者（≥60岁）286例，其中COPD合并CHF老年患者122例，男58例，女64例，患者的平均年龄为（68.72±5.12）岁；COPD非合并CHF老年患者164例，男85例，女79例，平均年龄为（70.16±6.20）岁。纳入研究的286例病人中无1例失访。
1.2 诊断标准
COPD诊断标准：所有患者COPD的诊断全部符合2007年中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》的相关诊断标准[3]，CHF诊断标准[4]：心脏超声检查,心室造影等检测左室射血分数(LVEF)<50％，或患者伴有中心静脉压升高，外周水肿等右侧心衰体征以及右房压增加，LVEF>50％的临床表现。排除短期内手术的患者，排除精神病患者以及具有严重肝肾功能损伤的患者。
1.3 观察随访
采用酶连免疫吸附法测定患者血浆N末端B型脑钠肽前体（N-terminal-pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）的水平，试剂盒购自bioMerieux,sa，严格按照说明书要求进行操作，检测仪器为全自动荧光免疫分析仪。所有患者在出院后随访一年，详细记录患者的局部反应发生的情况。当患者出现死亡，因COPD或其他因素再次入住医院以及脑梗死或心肌梗死等事件时，随访终止。
1.4 统计学方法
定量数据用均数±标准差（x-±s）表示，组间定量数据的比较采用两样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，采用多因素素Logistic回归分析，合并CHF事件分析采用COX回归分析，基线资料计算时未剔除数据，调整风险比的计算剔除删失数据。
2.结果
2.1 患者的一般临床资料
对两组患者的一般临床资料对比性分析表明，患者一般临床资料均不存在显著性差异（P＞0.05），具体见表1。
2.2 随访死亡因素分析
年龄、脑卒中史，糖尿病以及合并CHF为老年COPD患者的死亡危险因素（P＜0.05），这表明年龄的增加以及合并脑卒中史，糖尿病，CHF会使得患者的死亡率增加，具体见表2。
2.3 不同预后患者血浆NT-pro-BNP对比分析
随访一年内，COPD未合并CHF组死亡25例，死亡率为15.2%，COPD合并CHF组死亡46例，死亡率为37.7%，两者具有显著差异（P＜0.05）。同时对患者入院前的血浆NT-pro-BNP水平进行对比性分析发现，COPD合并CHF死亡组者的血浆NT-pro-BNP偏高（17844±8304pg/ml vs.11433±4107pg/ml，P＜0.01）。
3.讨论
探究COPD合并CHF的发病机制及其主要的危险因素对COPD合并CHF的预防以及临床治疗具有重要的意义。Janssen等[5]对COPD患者死亡的相关危险因素进行了系统性的分析，发现年龄，脑卒中史以及合并CHF均为与COPD患者死亡相关的独立危险因素，且该研究还表明患者的预后与治疗药物的种类存在一定的联系。本研究发现年龄、脑卒中史，糖尿病以及合并CHF为老年COPD患者的死亡危险因素，但是由于统计分析的复杂性，本研究尚未对药物对患者的影响进行探究，同时本研究还表明，COPD合并CHF老年患者死亡以及心肌梗死，脑梗死等心脑血管疾病发生的危险性会明显增高。NT-pro-BNP是反应心衰程度的重要指标之一[6],且已经开始运用于COPD合并CHF患者的辅助诊断，本研究通过对不同预后COPD老年患者血浆NT-pro-BNP的水平进行对比性分析发现COPD合并CHF死亡患者的血浆NT-pro-BNP较存活患者均明显偏高（P＜0.01）。。
综上所述，本研究结果表明年龄，脑卒中，糖尿病，肿瘤以及合并CHF等对老年COPD患者的预后具有一定的影响。同时血浆NT-pro-BNP与COPD老年患者CHF的发生发展具有明显的相关性。
【参考文献】
[1] Liu Y,Narayanan K,Zhang ZW,et.al.Chronic obstructive pulmonary disease and risk of sudden cardiac death[J]. International Journal of Cardiology；2016；214（1）：406-407.
[2] Bhatt S P,Dransfield M T.Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease, Transl Res,2013,162 ：237-251.
[3]中华中医药学会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 09(12)： 115-116.
[4]吕青兰. 慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病老年患者预后影响因素[J].中国老年学杂志, 2013, 33(14)：3338-3339.
[5] Guder G,Rutten FH.The impact of heart failure on the classification of COPD severity[J]. J Card Fail, 2012, 18(8)： 637-644.
[6] Nakagawa O,Ogawa Y,Itoh H,et a1.Rapid transcriptional activation an dearly mRNA turnover of brain natriuretic peptide in cardiocyte hypertrophy：evidence for brain natriuretic peptide as an“emergency”cardiac hormone against ventricular overload.J Clin Invest，1995，96：12802-12871.
论文作者:陈志强,李建明,黎明
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
标签：患者论文; 老年论文; 血浆论文; 因素论文; 危险论文; 年龄论文; 疾病论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;