长沙市第一医院 410000
摘要：目的：探讨分析腹股沟疝患者实施经腹腔腹膜前补片修补术（TAPP）的优势。方法：选取99例腹股沟疝患者展开临床对照研究，分为常规组（n=49）与试验组（n=50），分别给予传统开放无张力腹股沟疝修补术和TAPP手术。将手术持续时间、失血量、住院时间、总费用、并发症及复发情况作为观察指标。结果：试验组手术持续时间、住院时间较常规组显著缩短，且前者失血量明显少于后者，组间上述手术相关指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），组间总费用比较差异无显著性（P＞0.05）；试验组并发症发生率为2.00%，远低于常规组的10.20%（P＜0.05），两者复发率均为0.00%。结论：相较于开放无张力腹股沟疝修补术，TAPP治疗腹股沟疝的创伤更小，且能够减少并发症，并不会显著增加总费用及复发率。
关键词：经腹腔腹膜前补片修补术；腹股沟疝；治疗效果；复发率
腹股沟疝是普外科常见疾病类型，主要是指腹腔内脏器通过缺损区域突出后形成的疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。据调查显示[1]，腹股沟斜疝在成人腹股沟疝患者中的构成比约为95%，右侧较为多见，男性的发病率远高于女性，二者的比例约为15：1。研究显示[2]，经腹腔腹膜前补片修补术（TAPP）在腹股沟疝患者治疗中得到了广泛的应用。本研究特将TAPP与开放式手术在腹股沟疝患者中的应用进行对比，旨在探讨TAPP术式的优势，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院普外科2015年1月-2016年4月收治的腹股沟疝患者中筛选出99例展开临床试验，均经相关检查确诊，均符合手术指征，均自愿参与本研究；排除合并严重脏器疾病者，存在先天性畸形者，合并全身感染性疾病者，拒绝配合本次研究者。随机分为试验组（n=50）与常规组（n=49），其中试验组中41例男性，9例女性，年龄37-69岁，平均（54.4±5.9）岁，类型：腹股沟斜疝43例、腹股沟直疝7例；常规组中42例男性、7例女性，年龄32-67岁，平均（53.9±6.2）岁，类型：腹股沟斜疝40例、腹股沟直疝9例。试验组与常规组临床资料数据之间均不存在统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组实施开放手术，麻醉方法为连续硬膜外麻醉，常规方式入路，将皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜依次切开并暴露腹股沟管及疝囊，游离疝囊至颈部后将其远端切除，近端使用丝线进行缝合关闭，将网塞常规置入，若疝环比较小可以对网塞进行适当剪裁，待网塞充填到位，将其缝合固定于腹横筋膜上修补内环口，取补片放置于精索后方，将其与联合肌腱、腹股沟韧带、耻骨结节进行间断缝合固定，对腹壁伤口分层缝合，术毕。
试验组实施TAPP手术，选择气管插管全身麻醉，将套管在脐上缘插入，在脐水平线下大约3-5cm的腹直肌外缘位置分别在两侧放置两个5mm套管，将腹膜从疝环上缘2cm处开始进行游离，并依次确认耻骨梳、腹股沟韧带、联合腱、精索和腹壁下动静脉血管，分离Retzius间隙（耻骨后膀胱间隙）和Bogros间隙，取备好的BARD 3DMAX MESH补片卷曲后小心送至腹腔，并将其盖在缺损位置，将网片展开后并覆盖于耻骨肌孔，医用胶将其与组织粘合，采用可吸收线缝合关闭腹膜。
1.3 观察指标
将手术持续时间、失血量、住院时间、总费用、并发症及复发情况作为观察指标，所有病例术后随访时间均为12个月，统计复发率。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件做统计学分析，计量数据的描述方式为“ ”，检验方式为t；计数数据的描述方式为“%”，检验方式为 。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 手术相关指标对比
试验组手术持续时间和住院时间均显著短于常规组，且前者失血量明显少于后者，组间上述手术相关指标比较均存在统计学差异（P＜0.05），试验组与常规组总费用之间比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），详如表1。
表1 手术相关指标对比（ ）
2.2 并发症和复发情况对比
试验组有1例因疝囊与精索疤痕粘连分离困难致术后发生精索血肿，并发症发生率为2.00%；常规组有5例并发症，其中有1例术后发生伤口积液、4例发生尿潴留，并发症发生率为10.20%。组间并发症发生率比较存在统计学差异（ =3.127，P=0.045）；1年内随访，试验组复发率与常规组均为0.00%。
3 讨论
腹股沟疝的发生原因是腹壁肌肉强度降低而腹内压增高，可由于肌肉萎缩、腹壁变弱等病理改变引发该病。近年来，腹股沟疝的发生率不断升高，且往往需要手术治疗，很容易对患者的机体造成损伤，甚至会引发尿潴留、术后感染、肠梗阻等多种并发症。开放式无张力疝修补术是临床常用的术式，但是创伤严重，并发症多。因此需要对腹股沟疝患者的手术治疗方式积极进行改进，才能更好地减轻患者的痛苦，促进快速康复。
TAPP术式手术切口小，可以在手术过程中行双侧疝探查和修补治疗，对机体的损伤程度较轻，直接修补耻骨肌孔，手术效果更为显著，且并发症和复发情况均较少，在各个医疗单位中均得到了广泛的推广和应用[3]。TAPP要求沿内环位置选取切口，然后将腹膜进行游离后放置补片，并对耻骨肌孔进行修补处理，同时修补了股环、内环口及直疝三角，选择钉枪对补片进行固定，然后缝合腹膜，操作更为简便，相较于开放性手术的操作价值更高。我院在TAPP手术操作中，将补片置入后利用医用胶将补片进行固定，并避免其发生移位，因而手术后并发症和复发的情况更少。相关研究指出[4]，将TAPP手术与开放性手术治疗腹股沟患者的临床效果进行对比可以发现，前者的总有效率明显高于后者，且实施TAPP术式的患者术后恢复更快，患者的满意度也更高，证实对腹股沟疝患者来说，TAPP手术治疗的优势更明显，应用价值也更高。
本研究结果中，试验组手术持续时间、住院时间较常规组显著缩短，且前者失血量明显少于后者，说明相较于开放式手术来说，TAPP手术的创伤更小，术后恢复更快；组间总费用比较差异无显著性，说明两种手术方式的花费相差无几；试验组并发症发生率远低于常规组，两组均未见复发，说明TAPP能够显著减少并发症，且不增加复发率。综上，TAPP在腹股沟疝治疗中具有明显的优势，相较于开放式手术来说，该手术的创伤更小，术后恢复更快，且能够有效减少并发症，不增加复发率，且不会显著增加患者的经济负担，更利于推广应用。
参考文献：
[1]陈胜平，谷春伟. TEP与TAPP治疗腹股沟疝的临床评价[J]. 中国现代普通外科进展，2015，18（9）：736-737.
[2]周华友，杨超，龙雪艳，等. TAPP与开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的临床效果比较[J]. 医学综述，2016，22（15）：3087-3089.
[3]施雪松. 腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式的临床评价[J]. 医学临床研究，2015，32（1）：157-158.
[4]殷祖进，刘瑞文. TAPP与开放手术治疗腹股沟疝的疗效及并发症的对比[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（9）：746-748.
论文作者:邱东达
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/11
标签：腹股沟论文; 并发症论文; 手术论文; 腹膜论文; 常规论文; 患者论文; 耻骨论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;