楚云杰1 张文远1 吴云明（通讯作者）
1长春中医药大 130021；2 前郭县医院 138000
摘要：目的：观察仰卧位定点牵伸法治疗神经根型颈椎病临床疗效，提供治疗该病的规范化操作方案。方法：选取神经根型颈椎病患者90例，随机分为三组，每组30例，一组为治疗组，采用定点牵伸法治疗，另两组为对照组，分别采用颈椎牵引治疗和常规推拿治疗。结果：三种治疗方法均有较好疗效（组内比较，P<0.05），其中定点牵伸法临床疗效优于颈椎牵引和常规推拿（组间比较，P<0.05）。结论：定点牵伸法治疗神经根型颈椎病疗效显著，具有较高的临床推广意义。
关键词：仰卧位；定点牵伸法；神经根型颈椎病；临床研究
神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于颈椎骨质增生、下颈关节错位、颈椎间盘突出压迫或刺激相应阶段的神经根而致其所支配区域疼痛或麻木。该病的发病率逐年上升，并有低龄化趋势[1-2]。该病的治疗主要以推拿、针灸、和药物治疗为主，但存在手法难掌握、风险较大和易导致颈椎失稳等缺陷。所以研究一种新的无创适宜技术是提高非手术治疗该病疗效的必由之路。我院以仰卧位定点牵伸法治疗神经根型颈椎病取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 选取长春中医药大学附属医院推拿科门诊神经根型颈椎病患者90例，随机等分为定点牵伸法治疗组30例、颈椎牵引对照组30例、常规推拿对照组30例。各组基本资料如下表：
注：经统计学分析，三组病例性别、年龄、病程无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年）拟定：①颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限。②有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。③多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
1.3 纳入及排除标准 纳入符合以上神经根型颈椎病诊断标准，年龄在30～65岁之间，自愿加入本试验并签署知情同意书的患者。排除有以下情况之一者：不符合以上纳入标准者；伴有心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、血液病等严重危及生命的原发性疾病或精神病患者；妊娠和哺乳期患者；同时接受其他治疗，可能会干扰疗效观察者。中止、剔除有下列情况之一者：治疗中出现严重不良反应、或并发其他疾病，不能坚持治疗而又未完成研究规定的观察疗程者；未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者；治疗期间出现颈部急性外伤者。
2研究方案
2.1治疗方法
2.1.1治疗组：予以定点牵伸法治疗。具体治疗方法如下：①患者仰卧位，术者坐于床头前方。②先以按揉、拿法、弹拔等手法，放松颈肩部软组织，往复施术10分钟。③以左手拇食指端托顶错位关节之上位颈椎下关节突向上，掌根托住枕部；右手托下颌向上；两手协同，拉紧后稍作牵抖，以身体与床面间不产生滑动为度，反复5次。两手互换，再作5次。④拿捏患者双侧上肢3次，牵抖双上肢后结束治疗。疗程：每日1次，每次治疗20分钟，6次为1个疗程，疗程间休息1天，2个疗程后观察临床疗效。
2.1.2颈椎牵引对照组：予以颈椎牵引治疗。具体治疗方法如下：采用长春亮达医疗器械公司生产的电子牵引椅，患者坐位，枕颌吊带牵引，角度以患者舒适为度，牵引重量为患者体重的1/10，牵引时间15分钟。疗程：每日1次，每次治疗15分钟，6次为1个疗程，疗程间休息1天，2个疗程后观察临床疗效。
2.1.3常规推拿对照组：予以常规推拿治疗，具体治疗方法如下：①患者取坐位，医者立于其后，按揉、拿捏患者颈项两旁的软组织自上而下操作5分钟左右，随后用扌衮 法、揉法等放松患者颈肩部、上背部及上肢的肌肉5分钟左右。②嘱患者放松，医者用双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸，做颈部拔伸牵引，然后再用斜扳法、颈部旋转定位扳法或颈部旋牵法，纠正颈椎关节错位。③拿揉患者两侧肩部肌肉及患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜。④点按压痛点、风池、风府、肩井、天宗、曲池、合谷等穴位，夹搓、牵抖患侧上肢2～3次，最后拍打、擦搓肩背部和上肢，使患者有轻快感为宜。疗程：每日1次，每次治疗15分钟，6次为1个疗程，疗程间休息1天，2个疗程后观察临床疗效。
2.2疗效评定标准
采用颈椎病症状自评表，分别从自觉症状、临床检查、日常生活动作、自我满意程度、VAS评分等几个方面评价治疗前后患者各项积分变化以判定疗效。临床痊愈：症状体征消失或基本消失，治疗改善率≥95％；有效：症状体征明显好转，治疗改善率≥70％且＜95％；显效：症状体征明显好转，治疗改善率≥30％且＜75％；无效：症状体征无明显改善，治疗改善率＜30％；其中改善率=（治疗后评分-治疗前评分）÷（29-治疗前评分）×100%
2.2统计方法
所有计量资料以均值加减标准差（X±S）表示，两组间均值比较采用t/t’检验。有效率采用Mantel-HaeszelChi-Square检验。统计由SAS6.12统计软件包完成。P＜0.05被认为所检验差别有统计学意义。规定检验水准Q=0.05。
2 结果
2.1治疗组与两对照组治疗前后自评积分比较
3 讨论
神经根型颈椎病是临床中最常见的颈椎病类型之一，其发病率及复发率约为各种类型颈椎病的50%-70%[3]，多见于中老年人。此外随着现在工作、学习压力增加，生活节奏加快，青年甚至少年的发病率逐渐上升，其病因主要与坐位时间过长及坐姿不良等有关[4]。坐位时颈椎一般呈前屈姿势，这与其正常生理曲度恰好相反，久之颈椎本身的生物力学平衡被打破，会加速颈椎间盘退行性变，引起椎间盘突出、椎体骨质增生、钩椎关节和关节突关节的不稳或错位，从而导致椎间孔、椎间隙变小及周围韧带组织钙化、粘连等，可进一步压迫神经根引起一系列疼痛、麻木等神经根型颈椎病的症状[5]。
目前临床中治疗神经根型颈椎病仍以保守方式为主，推拿及牵引等治疗方法应用较为广泛，临床疗效确切。其中推拿手法可有效松解颈部肌肉组织，改善微循环，从而促进炎性物质的代谢、吸收，还可纠正椎体及相关关节位置，调整椎体、椎间盘及其周围组织的力学平衡，恢复颈椎的稳定性，从而改善相关临床症状[6]。而牵引改善神经根型颈椎病临床症状的可能机制是：牵引使颈椎处于强制制动状态，可缓解颈部周围的肌肉痉挛，减少椎体及周围组织对椎间盘产生的生物力，调整或恢复颈椎的正常生理位置，适当增加了椎体间隙，可起到扩大部分狭窄的椎间孔的作用，从而减轻对神经根、脊髓的压迫，可有效促进进炎性物质代谢、吸收，缓解相应的刺激症状[7]。有研究发现量化定位角度牵引可有效缓解患者疼痛，改善颈椎曲度及CEP潜伏期值[8]。综合来看，推拿手法与颈椎牵引在临床治疗神经根型颈椎病中应用最为广泛，且推拿治疗在近期、远期效果及安全性方面均优于牵引治疗[9]。
本研究所采用的“定点牵伸法”将推拿手法和牵引优点相结合，在对颈部周围组织进行揉按、放松后再行定点牵抖，既充分的发挥了推拿手法的松解、调整作用，又避免了机械牵引时不好把握力度及安全性隐患等问题，更好的发挥了二者的治疗作用，且整个操作过程安全可靠。本研究对采用定点牵伸法治疗患者，结果显示定点牵伸治疗组临床疗效优于牵引治疗组和常规推拿治疗组，特别在改善患者自觉症状、生活动作难度及VAS评分方面疗效显著，优势明显。说明定点牵伸法临床效果显著，能有效缓解患者的自觉症状，减轻神经根受压引起的疼痛，改善患者的日常生活质量，是临床治疗神经根型颈椎病的一种规范化方案，具有较高的临床推广意义。
参考文献：
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[8].杨利学，李智斌，董博，谭龙旺，张快强，纪蓉.量化定位角度牵引下神经根型颈椎病体感诱发电位变化与疗效的临床观察[J].时珍国医国药，2014，10：2441-2443.
[9].杨佳，张瑞春，王新军.推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的Meta分析[J].环球中医药，2013，09：641-648.
基金项目：吉林省科技发展计划项目（No：20130206037SF）。
第一作者：楚云杰（1965-），男，副主任医师，长春中医药大学附属医院 主要从事中医针灸推拿研究。
第一作者：张文远（1975-）男 吉林省松原前郭县医院 中医科主治医师研究方向 针灸推拿。
通讯作者：吴云明（1971-）男，副教授，长春中医药大学体育部，从事运动康复十余年。
论文作者:楚云杰1,张文远1,吴云明（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：颈椎论文; 牵伸论文; 神经论文; 疗效论文; 患者论文; 疗程论文; 颈椎病论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;