1.南方医科大学附属齐齐哈尔医院
2.齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：目的：探究阿司匹林以及氯吡格雷在心血管内科治疗成果。方法：选取我院近一年内收治的拟实施PCI治疗的冠心病患者110例作为心血管内科治疗的例子，采用随机数字表法分为联合组和对照组，各55例，联合组服用阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗，对照组仅采用阿司匹林治疗，对比两组治疗前后的肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、P选择素(PS)水平、治疗后1年两组患者各类MACE的发生率、不良反应发生率。结果：治疗前，两组患者的血清CK、AST、LDH、PS水平差异不具有统计学意义；治疗后，联合组的血清CK、AST、LDH、PS水平均显著低于对照组；治疗后，两组患者的血清CK、AST、LDH、PS水平较治疗前均显著降低；治疗后随访1年，联合组的MACE发生率为10.91%，显著低于对照组的25.45%，差异具有统计学意义；治疗过程中，联合组的不良反应发生率为10.91%，显著低于对照组的27.27%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：阿司匹林联合小剂量氯吡格雷在心血管内科中具有保护心肌、减少MACE发生率、降低不良反应的作用。
关键词：阿司匹林；氯吡格雷；心血管内科；效果
Analysis of aspirin and clopidogrel in cardiovascular medicine
Abstract: objective: to investigate the efficacy of aspirin and clopidogrel in cardiovascular medicine.Selection methods: our hospital for nearly a year to implement PCI treatment in our hospital 110 cases of coronary heart disease patients as an example of cardiovascular internal medicine treatment, using the random number table method is divided into the joint group and the control group, 55 cases, the joint group of aspirin in combination with small dose of clopidogrel treatment, the control group only treated with aspirin, compared the two groups before and after treatment of creatine kinase (CK), aspertate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), choice of P element (PS) levels, two groups of patients 1 year after treatment, the incidence of MACE, incidence of adverse reactions.Results: before treatment, serum CK, AST, LDH and PS levels of the two groups were not statistically significant.After treatment, serum CK, AST, LDH and PS levels in the combined group were significantly lower than those in the control group.After treatment, serum CK, AST, LDH and PS levels in both groups were significantly lower than before treatment.After 1 year follow-up, the incidence of MACE in the combined group was 10.91%, significantly lower than that in the control group (25.45%), and the difference was statistically significant.During the treatment, the incidence of adverse reactions in the combined group was 10.91%, significantly lower than that in the control group (27.27%), and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: aspirin combined with low-dose clopidogrel can protect myocardium, reduce the incidence of MACE and reduce adverse reactions in cardiovascular medicine.
Key words: aspirin;Clopidogrel;Department of cardiovascular medicine;The effect
心脑血管疾病在全球范围内已形成流行趋势，极大程度地威胁公众健康，并带来严重的社会负担。本研究以观察了阿司匹林联合小剂量氯吡格雷在冠心病PCI患者中的应用效果作为心血管内科疾病的例子来说明阿司匹林以及氯吡心血管内科医疗成果，以期为临床提供指导依据，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近一年内收治的拟实施PCI治疗的冠心病患者110例，采用随机数字表法分为联合组和对照组，各55例。联合组，年龄48-75岁，平均(61.6±9.2) 岁；男35例、女20例；体质量指数(BMI)(23.1±2.0)kg/m2；合并疾病：高血压33例、糖尿病10例、高血脂症16例；吸烟20例。对照组，年龄45-75岁，平均(60.6±10.5)岁；男32例、女23例；BMI(22.9±2.5) kg/m2；合并疾病：高血压35例、糖尿病8例、高血脂症13例；吸烟24例。两组患者的年龄、性别、BMI、合并疾病、吸烟率比较，差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：冠心病的诊断参考《冠心病分级诊疗指南2015年版》中的标准；患者拟在我院实施PCI手术治疗，由同一组医生实施手术；患者年龄≤75岁；经冠脉造影、心电图及心肌酶学检查确诊；本研究获得医学伦理委员会的批准且研究对象知情同意。排除标准：心包炎；心瓣膜疾病；风湿类、结缔组织疾病；恶性肿瘤；近2个月内并发脑血管意外的患者；上消化道活动性出血患者。
1.2方法
对照组：采用阿司匹林(湖北九洲康达生物科技有限公司，药品批号：20160403) 治疗，阿司匹林100 mg/次，1次/d，连续用药3个月。联合组：服用阿司匹林联合小剂量氯吡格雷(河北冀中制药有限责任公司，药品批号：20160511)治疗，治疗前服用阿司匹林150mg，治疗后阿司匹林100 mg/次，1次/d，氯吡格雷75mg/次，1次/d，连续用药3个月。抽取患者空腹静脉血5 ml，离心后分离血清待检，采用酶联免疫吸附法测定患者CK、AST、LDH浓度，采用电化学发光免疫法测定患者PS浓度。试剂盒由上海沪震实业有限公司提供，按照试剂盒说明书进行操作。统计软件采用SPSS16.0，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
治疗过程中，联合组的不良反应发生率为10．91%，显著低于对照组的27.27%，差异具有统计学意义(χ2=4.767，P＜0.05)。
3.结论
随着对血栓在心脑血管事件中认识程度的提高及使用阿司匹林的循证医学证据的增多，我国专家共识明确提出了对阿司匹林使用的意见和建议，让心脑血管患者服用小剂量的阿司匹林即可以防止血栓形成从而达到预防心脑血管事件发生。冠心病属于临床常见的心血管科疾病，近年来发病率和病死率呈现升高的趋势，本病主要是以冠状动脉粥样硬化改变导致的冠脉供血不足引发的疾病，在冠状动脉粥样硬化病变过程中血小板凝集、炎症浸润贯穿了全过程[1]。相关的报道表明阿司匹林可以降低癌症的发病率和死亡率。从目前的状况来看，阿司匹林降低发病率可能是因为阿司匹林干预了细胞突变与肿瘤进化。而阿司匹林降低癌症患者的死亡率，主要是因为其抑制癌细胞转移。但是近年来也发现，单一使用阿司匹林在部分患者中预防心血管不良事件发生的效果并不显著，因此本研究联合氯吡格雷进行综合预防。氯吡格雷属 于噻吩吡啶类衍生物，在噻氯吡啶侧链多了一个羧甲基，而且其生物药效不受食物与抗酸药物的影响，在血浆中原型药物的浓度较低，通过肝细胞色素P450－ 3A4酶系作用可以转化为具有生物活性的代谢物，研究显示血小板凝集最为重要的环节为ADP与P2Y12的结合，氯吡格雷能够不可逆地阻断这一进程[2]；同时该药物能够阻断ADP释放后引起的血小板活化扩增，造成其他激动剂诱导的血小板凝集被抑制，而且对于血栓素A2、前列环素合成及磷脂酶活性不会产生影响。此外氯吡格雷还被证实具有一定的抗炎作用，但是目前机制尚不明确[3]。综上所述，阿司匹林联合小剂量氯吡格雷在冠心病PCI患者中应用具有保护心肌、减少MACE发生率、降低不良反应的作用。由此可以推断出阿司匹林以及氯吡心血管内科医疗成果也将会是效果显著。
参考文献：
[1]林松．尿激酶联合氯呲格雷治疗心肌梗死的疗效及对患者血清BNP、cTnT、CK-MB水平的影响[J].广西医科大学学报,2017,34(2):231.
[2]张梅.氯吡格雷、阿司匹林单用及双联抗血小板长期治疗对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术术后的影响[J].血栓与止血学,2016,22(2):134．
[3]王建红.延长氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病合并糖尿病PCI术后的疗效及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(22):2864．
论文作者:周德荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
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