【摘要】：目的 研究高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病患者的临床价值。方法 将2016年9月至2018年9月在我院接受治疗的216例尿毒症心肌病患者按照治疗方式的不同划分为观察组（108例）和实验组（108例）。观察组进行高通量血液透析治疗，实验组在观察组的基础上再联合使用左卡尼汀进行治疗，观察两组患者的血常规指标和心脏彩超情况。结果 实验组的血常规指标和心脏彩超情况均优于观察组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病的临床效果显著，能有效改善患者血常规指标和心脏功能，值得应用和推广。
【关键词】：高通量血液透析；左卡尼汀；疗尿毒症心肌病
尿毒症不是一个独立的疾病，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征，其临床症状主要表现为：水、电解质、酸碱代谢紊乱等，对患者生理和心理在一定程度上造成了严重的影响[1]。尤其是该疾病在终末期会产生严重的心血管疾病，而这也是造成患者透析死亡的主要原因之一，因此通过积极改善预后效果来降低死亡率就显得尤为重要了，在这样的背景下，本文进一步研究了高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病患者的临床价值，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月至2018年9月在我院接受治疗的216例尿毒症心肌病患者作为本次的研究对象，将216例患者按照治疗方式的不同划分为观察组（108例）和实验组（108例）。观察组，男性56，女性52例；年龄25-65岁，平均年龄（37.2±3.5）岁；透析时间1-4年，平均（1.56±0.41）年。实验组，男性58例，女性50例；年龄23-64岁，平均年龄（36.8±3.5）岁；透析时间1-3年，平均（1.72±0.34）年。组间各项基本资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，参与研究的患者均签署了知情同意书。
1.2方法
观察组：进行高通量血液透析治疗，使用德国透析机（厂家：德国费森尤斯公司，型号：4008B）进行治疗，通过使用促红细胞生成素增加红血球数目，静脉注射剂量为50-100IU/kg，每周3次；在一个月内血细胞未发生明显改善，在半个月内血细胞比容增加超过3%以上再适当减少剂量。
实验组：在观察组的基础上再联合使用左卡尼汀（厂家：常州兰陵制药有限公司，批号：H20000543，规格：5mlx5支/盒）进行治疗，在结束透析前5分钟进行静脉注射，1g左卡尼汀加0.9%氯化钠注射液20ml。
1.3观察指标
观察两组患者的血常规指标（血细胞比容、血红蛋白）和心脏彩超（左心室舒张期末内径、左心室收缩末期内径、射血分数）结果。血常规标本：两组患者均在透析前进行外周静脉采集血常规标本，进行心动图检测；心脏彩超：使用彩色多普勒超声心动仪（厂家：美国GE，型号：Logiq 7型）进行检查。
1.4统计学方法
本研究通过SPSS19.0统计软件来分析所有数据，两组患者的计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，以t来进行组间检验，采用P<0.05代表组间差异有统计学意义。
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2、结果
2.1血常规指标
观察组的血常规指标中血细胞比容为（0.31±0.08），血红蛋白为（94.15±10.98）g/L；实验组的血常规指标中血细胞比容为（0.43±0.09），血红蛋白为（108.97±11.49）g/L。两组数据比较结果为血细胞比容（t=10.356，p=0.000），血红蛋白（t=9.691，p=0.000），组间对比明显有统计学意义（P<0.05）。
2.2心脏彩超
观察组的心脏彩超中左心室舒张期末内径为（52.15±8.73）mm，左心室收缩末期内径（33.05±7.6）mm，射血分数（55.78±10.62）mm；实验组的心脏彩超中左心室收缩末期内径为（49.12±7.59）mm，左心室收缩末期内径（29.78±5.16）mm，射血分数（64.58±10.31）mm。两组数据结果比较为，左心室收缩末期内径（t=2.722，p=0.007），左心室收缩末期内径（t=3.699，p=0.000），射血分数（t=3.179，p=0.000），组间对比明显有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
尿毒症性心肌病是指肾衰竭时出现的心肌病变，通常是因慢性肾衰竭引起，少数则由急性肾衰竭引起。近年来，治疗尿毒症多用透析方式，虽然延长了尿毒症患者的寿命，但相继延长的还有患者的心脏暴露与尿毒症情况，使患者的心肌损害日益加剧，据相关资料显示，有80％左右的的终末期肾衰竭患者都伴随着不同程度的心血管并发症，严重影响着患者的生命质量[2]。
高通量透析器是一种应用于血液滤过、血液透析滤过等以高分子材料制成的血液净化治疗模式的仪器，其特点是：透析膜孔径大、通透性高等，能有效清除患者体重的大、中分子毒素及不同类型分子溶质[3]。而左卡尼汀适应症为适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，具有抗氧化应激效果，由于透析患者摄入的肉碱较少，因此，一旦患者在透析过程中肉碱缺乏，则会造成左卡尼汀不足[4]，而将两则联合使用对治疗尿毒症心肌病患者有着重要的意义。本文研究显示，将高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病，能使患者的血细胞比容、血红蛋白得到有效提高，且左心室舒张期末内径、左心室收缩末期内径、射血分数等情况改善效果明显，两者联合使用不仅能使尿毒症心肌病患者的蛋白质代谢状况得到有效改善，还能防治氨基酸和维生素缺乏状况，避免心肌病的进一步恶化。
综上所述，高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病患者的临床效果显著，能改善心脏功能、防止心机重构，值得应用和推广。
参考文献
[1]张臣. 高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症患者的疗效[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(12):1600-1601.
[2]杨培花, 范娟, 张凡珍,等. 高通量血液透析联合左卡尼汀对尿毒症心肌病的临床研究[J]. 国际泌尿系统杂志, 2016, 36(4):594-597.
[3]赵岭伟, 刘丽, 万松,等. 高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血临床价值研究[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(36):7128-7131.
[4]柏林. 高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病的临床研究[J]. 中国医学创新, 2017, 14(26):52-55.
论文作者:马德升
论文发表刊物:《药物与人》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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