黄骅市骨科医院，外科 061100
摘要 目的 探讨腔镜下改良甲状腺次全切除术（甲状腺全切除或近全切除结合甲状腺次全切除）治疗原发性甲状腺功能亢进（甲亢）的近期疗效及远期观察。方法 本次研究对象选取2014年1月到2017年12月我院住院且在我院治疗的甲状腺功能亢进患者128例，根据患者的手术治疗方法将其分为对照组（常规手术治疗组，n=62）和研究组（腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗组，n=66），对两组患者的临床疗效及远期疗效进行对比分析。结果 治疗后两组患者的肿大情况均有改善，且研究组的治愈率（92.42%）明显高于对照组（70.97%），差异比较具有统计学差异（P＜0.05）；研究组患者的患者术中平均出血量、平均住院时间及满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是其平均手术时间的差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论 经胸腔镜下进行改良甲状腺次全切除术可以有效的降低术中出血量和术后引流量，降低患者住院时间和术后并发症的发生，提高患者的满意度和整体美容度，值得临床推广。
关键词：胸腔镜辅助；甲状腺次全切除术；原发性甲状腺功能亢进；远期疗效；
甲状腺功能亢进（甲亢）是当前中年女性的常见病和高发病，且其有着年轻化的趋势。对于甲亢的病因进行分析可知，多种因素的共同作用使得其病因并没有一个明确的方向，因此相应的治疗方式也只能以手术为主[1]。当前的手术治疗方法国外推崇甲状腺全切除术，而国内推崇甲状腺次全切除术，但是在甲状腺的次全切除术中手术操作极为复杂，且需要暴露患者的咽喉附近的神经，不仅手术过程中风险大，其术后的二次复发几率也很高[2]。因此我组人员在前期研究的基础上对其手术方式进行改良，探索腔镜下改良甲状腺次全切除术（甲状腺全切除或近全切除结合甲状腺次全切除）治疗原发性甲状腺功能亢进，并对其近期与远期疗效进行比较，结果满意，先报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取2014年1月到2017年12月我院住院且在我院治疗的甲状腺功能亢进患者128例，纳入标准：1）患者年龄为25-55岁；2）在我院进行出诊并接受后续手术治疗的患者；3）术前均行彩超检查提示双侧甲状腺弥漫性肿大，未及异常结节；4）内科治疗失败且不接受放射性碘治疗者；5）患者有强烈的美容要求。排除标准：1）患者合并精神及免疫性疾病；2）有恶性肿瘤疾病史者；3）患者临床资料不完善者。根据患者的手术治疗方法将其分为对照组（常规手术治疗组，n=62）和研究组（腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗组，n=66），两组结肠癌患者的一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者治疗前一般资料比较[n/例]
1.2 治疗药物
赛治（通用名称：甲硫咪唑片，批准文号：国药准字H20120405，生产企业：Merck KGaA，剂型：片剂，规格：10mg*50片，）。光辉（通用名称：丙硫氧嘧啶片，批准文号：国药准字H32020133，生产企业：上海朝晖药业有限公司，剂型：片剂，规格：50mg*100片）。亚邦（通用名称：盐酸普萘洛尔片，批准文号：国药准字H31021082，生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司，剂型：片剂，规格：10mg*100片）。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备
所有患者均行甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔进行甲状腺功能的控制，同时术前10d患者行复方碘化钾溶液治疗，3次/d，经术前药物治疗后其基础代谢稳定。
1.3.2 手术方法
所有患者全麻，取患者仰卧位，暴露颈部，采用胸乳入路三孔法，奖励手术操作间隙后维持患者CO2压力，沿着甲状腺外科被膜与固有被膜之间的缝隙进行分析，由于甲状腺腺体较大，因此需要进行多次切除的方式进行，全程在左侧喉返神经后，仔细便捷甲状腺、甲状旁腺的血液供应情况，同法进行右侧手术。超声刀切除后保留气管背内侧的侯返神经，及亢进气管的内侧甲状腺组织。将取出的标本放入无菌袋中进行冲洗，观察其出血情况。术后颈前及胸前皮下隧道处以小纱布加压包扎，6h后恢复饮食，帮助患者早日下床。
1.4 观察指标
(1)记录并比较两组患者的甲状腺肿大情况。（2）记录并比较两组患者临床指标（平均出血量、平均住院时间、术中平均出血量）及满意度。
1.5 统计学分析
计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后甲状腺肿大程度对比
本次研究中，我们对两组患者的甲状腺肿大情况进行对比结果显示，治疗后两组患者的肿大情况均有改善，且研究组的治愈率（92.42%）明显高于对照组（70.97%），差异比较具有统计学差异（P＜0.05），具体结果见表2。
表2 治疗前后两组患者甲状腺肿大程度对比
注：*P表示与对照组比较，具有统计学意义（P＜0.05）；#P表示与治疗前比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗后临床指标及满意度对比
本次研究结果显示，研究组患者的患者术中平均出血量、平均住院时间及满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是其平均手术时间的差异比较无统计学意义（P>0.05），具体结果见表3。
表3 治疗后两组患者手术时间、出血量及满意度对比（X±S）
注：*P表示与对照组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
当前腔镜甲状腺手术的颈外入路有很多中，胸乳入路和腋窝入路为其主要方式，从腋窝入路美观度好，但其手术范围大，极易删到喉返神经，鉴于此从胸乳入路为其主要的入路方式[3-5]。
本次研究采用腔镜下改良甲状腺次全切除术，其具有以下优点：1）去可暴露一侧的喉返神经，虽然增加了手术时间但其对于甲状腺组织的保留程度更大，因此在切除过程中的风险更小，由于其一方面提高了手术切除速度，因此整体手术时间并未明显增加。2）若患者出现复发且依然不能接受放射性碘及药物治疗需要二次手术的话，经需要进行残留侧甲状腺切除手术即可，不仅避免手术过程中的二次伤害，同时也减少了并发症的发生。
综上所述，就行腹腔镜结肠癌切除术患者而言，体位康复护理可以有效的降低患者的时候疼痛，加快患者的胃肠道功能恢复，降低患者的并发症的发生，提高患者满意度，为护理模式的优化与完善提供依据。
参考文献
[1]王平, 燕海潮, 王勇,等. 完全腔镜治疗甲状腺功能亢进的经验和手术技巧[J]. 医学与哲学, 2013, 34(18):25-26.
[2]严奇峰. 四边法与传统甲状腺次全切术治疗原发性甲状腺机能亢进症效果比较[J]. 吉林医学, 2013, 34(27):5662-5662.
[3]赖勇强, 梁伟新, 朱明章,等. 完全腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢的创伤反应[J]. 岭南现代临床外科, 2017, 17(1):77-80.
[4]黎东伟, 李君久, 熊秋华,等. 腔镜甲状腺次全切除术在原发性甲状腺功能亢进外科治疗中的应用[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(8):749-751.
[5]孙孝环, 符东. 对甲亢患者进行改良式甲状腺次全切除术的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2016, 14(11):170-171.
论文作者:宋杰
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：甲状腺论文; 患者论文; 统计学论文; 手术论文; 切除术论文; 两组论文; 原发性论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;