胡可军（江苏省盐城市妇幼保健院224001）
【摘要】目的：分析糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的应用。方法：选取从2013年1月-2015年1月收治的46例妊娠糖尿病，并选取同期正常妊娠孕妇46例，对比两组FPG、GCT、HbAlc检测结果与阳性率。结果：GDM组HbAlc、GCT、FPG水平高于对照组（P＜0.05）。GDM组HbAlc、GCT、FPG检测阳性率高于对照组（P＜0.05）。结论：糖化血红蛋白测定简单、方便、快速，不容易受到其他因素影响，可以作为妊娠糖尿病诊断的重要指标。
【关键词】糖化血红蛋白；妊娠糖尿病；诊断【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0132-01
临床中，妊娠糖尿病（GDM）主要是指妊娠期间糖尿病发作或者是糖耐量减退，不管是治疗，还是分娩以后，症状均持续[1-2]。妊娠糖尿病属于高危妊娠，对母婴健康造成严重影响，诊断与治疗不及时容易导致死胎、巨大儿、妊娠高血压综合征以及羊水过多。糖化血红蛋白（HbAlc）主要是由血红蛋白、葡萄糖结合所形成的，HbAlc检测能反映出2 个月-3 个月血糖水平，不容易受到空腹、用药以及抽血时间等因素的影响。本文主要分析糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的应用，具体如下。
1 资料与方法1.1 资料选取从2013 年1月-2015年1 月收治的46 例妊娠糖尿病（GDM组），并选取同期正常妊娠孕妇46 例（对照组）。GDM诊断标准：75gOGTT （口服葡萄糖耐量试验），空腹为5.7mmol/L，1h＞10.5mmol/L，2h＞9.1mmol/L，3h＞8.0mmol/L；空腹血糖（FPG）2次或者是2次以上＞5.7mmol/L。GDM 组中，年龄为24岁-42 岁，平均为（27.34±7.54）岁；孕期为23 周-28 周，平均为（25.34±7.88）周。对照组中，年龄为22 岁-41 岁，平均为（26.76±7.65）岁；孕期为23 周-28 周，平均为（25.34±7.68）周。对比两组年龄、孕期等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。
1.2 方法清晨，空腹下采集2ml 静脉血，放置在水浴箱中30min，血清离心分离，留作备用，对HbA1c 水平、FPG水平进行测定。
GCT（口服50g葡萄糖筛选试验）：200ml水中溶入葡萄糖粉75g，需要在5min之内喝完，口服糖水后开始计时，1h 以后采集2ml静脉血，对其血糖值进行测定。使用生化全自动分析仪，并采取葡萄糖氧化酶法测定血糖。使用免疫荧光分析仪（Reader，韩国i-CHROMA 公司生产），采取免疫荧光法测定HbA1c 水平，并且参照说明书严格操作。
1.3 观察指标观察两组空腹血糖（FPG）、口服75g葡萄糖筛选试验（GCT）、糖化血红蛋白（HbAlc）检测结果，对比两组阳性率。
1.4 统计学分析数据统计分析采用SPSS13.0软件，计数资料X2检验，百分数表示，计量资料t检验，x±s表示，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果2.1 两组HbAlc、GCT、FPG 检测结果对比GDM 组HbAlc、GCT、FPG 水平高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组HbAlc、GCT、FPG检测结果对比见表1。
表1 两组HbAlc、GCT、FPG检测结果对比（x±s）
2.2 两组阳性率对比GDM组HbAlc、GCT、FPG检测阳性率分别为86.96%、84.78%、43.48%，对照组分别为50.00%、47.83%、8.70%，GDM组明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组阳性率对比见表2。
表2 两组阳性率对比[n(%)]
3 讨论最近几年以来，随着人们生活水平的改善，孕妇肥胖增多，营养不均衡，使得GDM发病率逐年上升[3-4]。相关研究发现，妊娠初期GDM孕妇血糖升高会损伤胚胎卵黄囊发育，对其营养物质传递产生影响，导致胚胎异常发育，增加胎儿畸形率、自然流产率；血糖升高，可以经胎盘至胎儿体内，对胰岛β细胞增生产生刺激，促进蛋白质、脂肪以及糖原的合成，引发巨大儿，同时血糖过高或者是胎儿过大引发高渗性利尿作用，会增加胎尿排量，导致胎膜早破或者是羊水过多。所以，早期GDM筛查，及时采取处理措施，能减少母婴并发症。目前，GDM诊断、检查方法比较多，以OGTT、GCT、FPG较为常用，OGTT是诊断糖尿病的传统标准，但容易受到恶心、呕吐、应激因素、糖类摄入量等因素影响，需要采血进行多次测定。本文主要使用HbA1c检测、诊断GDM。
HbA1c 形成属于不可逆转，HbA1c 浓度和这一时期平均血糖浓度以及红细胞寿命有直接关系，不会受到葡萄糖波动、食物、运动等因素的影响。因此，HbA1c 能将8周-12 周血糖平均浓度反映出来，能为血糖控制水平的评估提供参考依据。测定HbA1c方法比较多，电泳质谱测定法、等电聚焦与毛细电泳系统以及色谱等方法测定准确度高，但是这类测定方法对于实验条件、仪器设备有着较高的要求。本文使用的免疫荧光分析仪器，血液样本采集量小，操作方便，经济适用，不容易受到环境因素影响，测定结果较为准确，本文研究结果显示，GDM 组HbAlc、GCT、FPG 水平高于对照组（P＜0.05）。GDM 组HbAlc、GCT、FPG 检测阳性率分别为86.96%、84.78%、43.48%，对照组分别为50.00%、47.83%、8.70%，GDM 组明显高于对照组（P＜0.05）。这说明GDM孕妇HbAlc、GCT、FPG水平明显升高，同时HbA1c 诊断GDM阳性率较高，符合筛查试验条件，符合徐震[5]等报道结果。总而言之，HbAlc 检测方法具有较高准确度、不易受其他因素影响、用血量比较少、操作方便、检测快速，同时可以随机进行检验，对于GDM 筛查、诊断均有较高敏感性，能减少GDM 漏诊率，降低母婴并发症发生率，在妊娠糖尿病诊断中有着重要作用。
参考文献[1 ] 刘敏.糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志,201 1 ,21 (08):23-25.[2] 谢艳红.糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的价值[J].中国优生与遗传杂志,201 0,09(05):78-80.[3] 徐烨.糖化血红蛋白检测对妊娠糖尿病诊断的价值[J].山西职工医学院学报,201 0,04(04):1 77-1 79.[4] 罗晓寒, 杨琳芬, 房晖. 糖化血红蛋白对妊娠糖尿病诊断作用的荟萃分析[J].检验医学与临床,201 0,07(1 6):1 1 1 -1 1 5.[5] 徐震,吴继华.糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义[J].标记免疫分析与临床,201 0,1 1 (04):1 34-1 37.
论文作者:胡可军
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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