北京五中
懂事时起，我就深深痴迷于散发神圣光芒的医学。你看那“医”字，方框中射入一只刚劲有力的“矢”，隐含着药到病除、刀起疾落的力量与自信，给人无限的温暖光明。在我的心目中，治病救人需要奉献精神、牺牲精神和崇高的信仰。我孜孜不倦地探索医学的奥妙，仅仅窥探到这神秘世界的冰山一角，但医学的博大精深深深吸引了我。我开始阅读一些医学书籍，如《系统解剖学》、《生理学》等；还喜欢一些有关医学的美剧，如《豪斯医生》等；我也关注医学方面的资讯，并观察身边的医学现象，我的爸爸曾经深受睡眠呼吸暂停综合征的困扰，是北大口腔医院的高雪梅主任医好了他的病，减轻了他的痛苦。我的爸爸是2009年上半年开始进行治疗，医生在使用阻鼾器之前的诊断结果是：重度阻塞型睡眠呼吸暂停、低通气综合症，使用阻鼾器之后的结论是：不符合睡眠呼吸暂停、低通气综合症，也就是恢复了正常。爸爸在使用阻鼾器之前，无论睡多长时间，睡醒后总觉得昏昏欲睡，使用后感觉清醒多了。阻鼾器的神奇效果引发了我浓厚的兴趣，我积极探究阻鼾器在治疗睡眠呼吸暂停时的作用与工作原理，查阅相关文献并研究阻鼾器的结构，我的研究探索让我发现阻鼾器对于睡眠呼吸暂停综合症确实有显著的疗效。对医学未知领域的探索让我从心灵深处感到满足和愉悦。
一、睡眠呼吸暂停综合征简介
1.定义及分类
睡眠呼吸暂停（sleep apnea，SA）指睡眠时间歇性发生的口鼻呼吸气流消失持续10s以上。睡眠呼吸暂停可分为阻塞型、中枢型及混合型3种。阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）指上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在；中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）时，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；混合型睡眠呼吸暂停（MSA）兼有二者的特点，一般先出现CSA，接着为OSA。三者常出现在同一病人的睡眠过程中，但以其中的一种为主。
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）指由于睡眠时频发呼吸暂停导致低氧血症和睡眠紊乱，从而引起的一系列病理生理改变及日间不适症状。
2.临床表现
① 睡眠打鼾：打鼾是SAS最典型的症状之一，患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，称作“复苏性”鼾声。② 频发的睡眠呼吸停止：频发的睡眠呼吸停止现象常由患者的配偶发现，此现象对中重度患者的诊断准确率达90%以上。③ 白天嗜睡：白天不分时间、地点，不可抑制地入睡是中、重度SAS的表现，也是患者就诊的主要原因之一。
3.病因
① 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征
主要病因是睡眠时上呼吸道狭窄。肥胖者上气道常狭窄。此外与阻塞型睡眠呼吸暂停有关的上气道病变还有鼻部结构的异常、咽壁肥厚、扁桃体肥大、肢端肥大症、巨舌、先天性小颌畸形、咽部和喉的结构异常等。
②中枢型睡眠呼吸暂停综合征
主要由呼吸调节紊乱的异常所致，下列疾病均可出现呼吸调节异常：脑血管意外、神经系统的病变、脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧脊髓病变、家族性自主神经异常、与胰岛素相关的糖尿病、脑炎。其他如肌肉的疾患、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、充血性心力衰竭等。
4.治疗
① 病因治疗：甲状腺功能减退是SA肯定的病因之一，甲状腺素替代治疗后SA常可减轻或消失。半数心力衰竭患者可出现SA，以CSA为主，经药物治疗心功能改善后，CSA可以好转。
② 氧疗：对于绝大多数SAS患者氧疗并无必要；有氧疗指征者，也应与气道持续正压通气结合进行，以免单纯吸氧延长SA持续时间而引起CO2潴留、加重睡眠紊乱。
③ 一般治疗：指导患者养成良好的睡眠习惯，获得足够的睡眠时间及最好的睡眠质量。减肥、戒烟、戒酒、慎用镇静安眠药物、侧卧位睡眠及应用鼻黏膜收缩剂滴鼻保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。
④ 药物治疗：甲羟孕酮（安宫黄体酮）、乙酰唑胺具有呼吸兴奋作用。均曾被试用治疗CSAS，但由于疗效差、副作用大，现已少用。
⑤ 持续气道正压通气治疗：应用持续气道正压通气治疗OSA的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷，对OSAS及CSAS均有效，目前已成为治疗SAS的首选方法。更符合生理特点的双水平气道正压通气机及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。主要问题是加强随诊，提高患者对长期使用的依从性。
⑥ 口器治疗：主要有下颌移动装置及固舌装置，是针对喉咽部狭窄的治疗手段。前者通过前移下颌骨使舌体前移而扩大上气道，后者直接牵拉舌体而防止舌根后坠。对轻、中度SAS患者或不耐受CPAP治疗者可试用。
⑦ 手术治疗：由于其有创性及疗效有限，除一些具有手术适应证者、年轻轻症患者或CPAP治疗失败者外，手术治疗对大多数OSAS患者不作为首选；对CSAS患者无效。主要术式有气管切开造口术，悬雍垂咽软腭成形术，扁桃体、腺样体切除术，鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手术及针对喉咽部解剖狭窄的手术如颌骨前徙术、舌骨悬吊术、舌成形术。
二、阻鼾器的工作原理及治疗效果
通常口腔矫治器分为三大类：阻鼾器、舌侧保持器、下颌前移装置。
阻鼾器主要用于治疗阻塞性呼吸暂停综合征（OSAS），主要是通过让颌下口腔肌肉群和颏舌肌等组织让舌体整体的向前和向上做移动，从而可以让睡眠状况中的患者舌后部的气道得到扩大；此外，由于阻鼾器让下颌骨得到了向下与向前的移动，其移动的方向与咽侧壁的肌纤维为一致性，从而可以牵拉腭咽组织，让软腭后方的气道得到一定扩大。这样整体情况上可以让上气道得到有效扩展，避免其产生阻塞的情况，甚至可以让阻塞得到消失，进而避免了呼吸暂停或者通气不畅的情况。而该治疗工具操作简便，携带便捷，耐用而不容易受损，治疗过程无创无痛，在治疗的费用上也较为经济，一般人群均可以有效使用[1]。
阻鼾器由上齿固位器、下齿固位器和一组连杆组成。大小可调，适宜各种口腔结构、牙弓、下颌后缩、舌体肥厚等原因所致气道狭窄的打呼噜患者使用。目前多采用高强度、高韧度透明高分子医用材料制成的改良型阻鼾器。改良型阻鼾器相对于传统型阻鼾器来说，消除了塑料基板和钢丝造成的异物感，对基牙损伤减少，阻鼾器重量下降，患者易接受，具有制作简便，临床操作时间短等优点，但仍存在不足之处，如后牙区若牙冠倒凹较大，由于成形后不易磨改，则戴入困难；对于高角及下颌明显后下旋转的病例易造成下颌进一步向下向后旋转，易造成关节紊乱[2]。
孙福才等[3]研究采用上气道CT分析比较轻中度OSAS患者与正常对照组之间上气道结构差异及阻鼾器治疗前后上气道结构变化，研究结果表明，OSAS患者戴用阻鼾器后3个呼吸时相各平面径线、面积均增大，以悬雍垂区、舌后区增大最明显。一般认为阻鼾器治疗效应主要为引起下颌前移，戴阻鼾器后应以矢向径增大为主，但其研究中不仅矢向径增大，而且横向径也增大。研究表明OSAS患者上气道腔存在结构性狭窄，戴用阻鼾器后使其上气道结构趋于正常。
阻鼾器看似简单，却从组织结构上有的放矢地解决了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的问题，改善了患者及家庭的生活质量，实在是智慧的结晶。疾病的医治、医疗设备的研发是需要极其扎实的医学知识以及巧妙严密的临床思维的。我看到的只是浩瀚医学汪洋中的一滴水，还有太多伟大的知识宝藏等我去挖掘，还有神圣的使命等我去担当，道阻且长，而我不畏远方。只为了患者眼中幸福的光芒，只为了我景仰的医学殿堂，我愿，上下而求索。
参考文献：
[1]张洁，李娅楠，章月雪.关于阻鼾器在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，17：80+14.
[2]孙玮，张德志.改良式阻鼾器治疗睡眠呼吸暂停综合症[J].临床口腔医学杂志，2002，S1：102-103.
[3]孙福财，张秀华，谢于鹏，姜亿一，陈宏.阻鼾器治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征前后上气道CT的研究[J].口腔医学，2009，02：57-60.
论文作者:岳子昂
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：呼吸论文; 睡眠论文; 气道论文; 患者论文; 综合征论文; 下颌论文; 医学论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;