（长沙市第四医院 湖南长沙 410006）
摘要：目的 探讨全盆底重建术在老年女性盆腔器官脱垂治疗中的应用效果。方法 收集2015 年4 月至2016 年4 月我院收治的盆腔器官脱垂老年患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受传统阴式修补术，观察组（n=30）接受全盆底重建术，比较两组患者一般手术情况、手术治疗效果和术后复发率。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后6 个月和术后1 年的PFDI-20评分明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后1年复发率明显低于对照组，P<0.05。结论 全盆底重建术在老年女性盆腔器官脱垂治疗中具有手术创伤小、操作时间短的优势，且可有效提高患者远期治疗效果、降低术后复发率，是治疗老年女性盆腔器官脱垂的理想术式，值得推广应用。
关键词：盆腔器官脱垂；全盆底重建术；阴式修补术
【Abstract 】 objective to explore the whole pelvic floor revascularization in elderly women application effect in the treatment of pelvic organ prolapse. Methods collected between April 2015 and April 2015 our hospital of 60 patients with pelvic organ prolapse elderly，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）accept traditional Yin repair，observation group（n = 30）underwent total pelvic floor revascularization，compared two groups of patients in general surgery，the surgical treatment effects and postoperative recurrence rate. Results the observation group of patients with operation time，intraoperative blood loss and hospital stay were significantly less than the control group，P < 0.05；Observation group of patients after 6 months and 1 year postoperatively PFDI - 20 score significantly less than the control group，P < 0.05；Observation group 1 year postoperatively in patients with recurrence rates significantly lower than the control group，P < 0.05. Conclusion total pelvic floor revascularization in elderly female pelvic organ prolapse treatment has the advantages of small surgical trauma，short operation time，and can effectively improve the effect of long-term treatment，to reduce the postoperative recurrence rate，is an ideal surgical treatment of elderly women pelvic organ prolapse，is worthy of popularization and application.
【 Key words 】 pelvic organ prolapse. Whole pelvic reconstructive approach；Yin type repair
盆腔器官脱垂（POP）是临床上一种较为常见的妇科疾病，老年女性由于盆腔机能退化和盆地损伤，导致其是POP的高发人群，调查发现，近年来我国老年POP患者逐年递增，POP虽然不是致命性疾病[1]，但是其会严重影响患者的生活质量，并给患者造成沉重的思想负担，因此，如何有效的提高POP治疗效果具有重要临床意义。全盆底重建术和阴式修补术是目前临床上治疗POP的常用术式，但是目前临床上对两种术式临床应用效果说法不一，基于此，我院分别使用全盆底重建术和阴式修补术进行老年POP治疗，并对两种术式的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年4 月至2016 年4 月我院收治的盆腔器官脱垂老年患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受传统阴式修补术，作为对照组，30 例患者接受全盆底重建术，作为观察组，观察组患者年龄60~71 岁，平均年龄64.39±5.87 岁，绝经时间7~14 年，平均时间9.95±3.27 年，病程2~9 年，平均病程6.22±2.97 年，对照组患者年龄61~73 岁，平均年龄64.61±5.96 岁，绝经时间6~13 年，平均时间9.27±3.04 年，病程2~10 年，平均病程5.94±2.59 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者术前均常规进行凝血功能和肝肾功能检查，通过宫颈细胞学检查和盆腔超声排除其他器质性病变，对于脱垂组织出现破溃患者涂抹倍美力软膏2 周。观察组患者使用全盆底重建术进行治疗，即采用椎管内麻醉，手术取膀胱截石位，使用Prolift网片，对子宫进行常规切除，于阴道黏膜下方注入生理盐水，将阴道膀胱间隙分离，将阴道黏膜切开，一直分离至阴道宫颈黏膜，于患者两侧闭孔前内缘做4 mm切口，作为第一穿刺点，而后分别于患者大腿内侧第一穿刺点下方2 cm、外侧 1 cm处做第二穿刺点[2]，沿中线将阴道后壁纵向切开，将患者两侧的阴道直肠间隙均分离至坐骨棘、骶棘韧带，于肛门两侧3 cm、下方3 cm处做第三穿刺点，通过第一穿刺点将引导器置入，沿水平方向穿过闭孔，沿盆腔筋膜腱弓进入患者阴道旁间隙，将引导器取出，将前补片带入，而后再自第三穿刺点将引导器置入，由患者坐骨直肠凹陷移动至骶棘韧带下方，再从坐骨棘内侧2 cm处穿出，带入后补片，铺平前后补片，并调整好固定带，对阴道前后壁黏膜进行间断缝合，保持术后可容纳2 指。术后给予患者普罗雌烯胶囊，口服，1 粒/次，2~3 次/周，连续服用6个月。
1.2.2 评价指标
以两组患者一般手术情况、手术治疗效果和术后复发率作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、住院时间。手术治疗效果使用盆底不适调查简表（PFDI-20）进行评价，得分越高，说明疗效越差。复发评价，以患者术后阴道前后壁或穹窿脱垂达Ⅱ度或Ⅱ度以上判定为复发。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS 13.0软件对各组患者的评价指标结果进行统计分析，其中PFDI-20评分和一般手术情况进行独立样本t检验，术后复发率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
2.2治疗效果比较
观察组患者术后6 个月和术后1 年的PFDI-20评分均明显优于对照组，见表2。
3.讨论
老年女性在绝经后，阴道壁组织的韧性、稳定性和弹性的生物力学特性均会下降，造成盆底结构的支撑力下降，在持续腹压增高等高危因素条件下，可能导致老年女性出现盆腔器官脱垂。阴式修补术通过对薄弱组织进行反复加固[3]，从而增强盆底的支撑力，但是由于无法真正提高患者抗腹压的强度，因而无法从根本上解决器官脱垂的问题，国外研究发现，阴式修补术再次手术率高达13~56 %。全盆底重建术是临床上治疗盆腔多器官联合缺陷的主要术式，其遵循“3R”原则，即① 生理解剖结构恢复、② 缺陷组织修补加固、③ 替代材料合理应用。本次研究中，通过经阴道或外阴皮肤将网片悬吊于缺陷的韧带上，从而代替盆底发挥支撑作用，同时修补处成纤维细胞可穿过网片上的微孔进行生长，生成类似骨架的结构，从而完整的重建患者的盆腔解剖结构，发挥缓解症状，改善生活质量的目的。本次研究发现，观察组患者术后6 个月和术后1 年的PFDI-20评分和术后1 年复发率均明显低于对照组（P<0.05），说明全盆底重建术可有效提高患者远期治疗效果、降低术后复发率，是治疗老年女性盆腔器官脱垂的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1]杨欣，王建六. 应重视盆底重建手术并发症的防治[J]. 中国妇产科临床杂志，2011，2（12）：81-83.
[2]吴艳霞，张蕾，刘荣娜.全盆底重建术与传统阴式修补术治疗老年女性盆腔器官脱垂的远期疗效研究[J].国际妇产科杂志，2015，42（4）：437-440.
[3]张卓梅，赵春艳，同军，等. Prolift全盆底重建术治疗老年女性盆腔器官脱垂89例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（9）：932-933.
论文作者:邹科
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 盆腔论文; 术后论文; 器官论文; 手术论文; 阴道论文; 老年论文; 《航空军医》2017年第12期论文;