湖北省孝感市中心医院重症医学科 湖北 孝感 432000
【摘要】目的 探讨人性化护理在腹腔镜下肝叶切除术围手术期的作用及临床意义。方法 选择2011年10月至2014年9月我院腹腔镜下实施肝叶切除术84例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者42例，两组患者均采用腹腔镜下肝叶切除术，观察组在术前、术后进行人性化护理，对照组采用基础护理，比较两组患者临床疗效和术后并发症的发生率。结果 通过治疗和精心护理后，观察组患者的术后并发率为9.52%明显高于对照组26.19%，差异性显著，P<0.05。结论 人性化护理能够有效巩固腹腔镜下肝叶切除术围手术期患者的手术效果，降低术后并发症，对提高患者的生存质量起到重要作用。
【关键词】肝叶切除术；腹腔镜；护理；并发症
[中图分类号] R714.22+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-92-01
近年来，随着医学科学的不断进步和微创外科技术的不断发展，腹腔镜下肝切除术已经逐渐取代传统的开腹肝叶切除术，得到了广泛的应用。该技术具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快，疗效好和住院时间短等独特优点，患者易于接受[1]。另外腹腔镜手术对患者免疫系统影响小，特别是针对抗肿瘤效应的细胞免疫具有较好的辅助治疗作用，而且能够明显降低肝功能衰竭的发生率[2]。虽然腹腔镜肝切除术已得到广泛应用并取得了较好的临床效果，但是手术过程中仍然存在教大的风险，由于肝脏为供血和运血的主要器官，再加上腹腔镜显露困难，不能像开腹手术似得进行缝合止血，另外CO2气体又造成气体栓塞的可能，因此腹腔镜肝叶切除术的围手术期护理显得尤为重要[3]。本研究对42例腹腔镜肝叶切除术的患者实行人性化护理取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共84例，其中男46例，女38例，年龄22~72岁，平均年龄36.37±5.67岁。随机分为观察组和对照组，每组患者42例。所有患者均采用胸部X片、CT进行检查，其中原发性肝癌21例，肝血管瘤27例，肝内胆管结石23例，胆囊结石13例。两组患者均实行腹腔镜肝叶切除术，对照组实行基础护理，观察组在实行术前、术中、术后进行人性化护理。两组患者在性别、年龄、病灶部位等方面比较无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
两组患者手术时均采用仰卧位，头高脚低，根据所要切除肝脏部位的不同选择不同的左右15°位。麻醉方式为全身麻醉，在患者脐下部位利用气腹针建立CO2气腹，并将气腹压力设定为13~14mmHg。在患者剑突下及左锁骨中线肋缘下、左腋前线肋缘下分别作3个操作孔，切断镰状韧带和左三角韧带将肝脏游离后，分离出肝动脉、门静脉和胆管，对于较小的血管采用电凝止血，将病变部位进行切除，切除后的肝创面用电刀烧灼止血。术后于重症监护室观察，并注意抗感染、止血、保肝等处理。
2人性化护理
2.1术前护理
2.1.1心理指导
肝叶切除的患者在术前均会出现明显的抑郁和焦虑心理，再加上对腹腔镜手术不够了解同时担心手术效果，难免会影响患者的心理。针对患者的这些心理变化，应当制定相应的护理措施，有效降低患者焦虑和抑郁程度。术前护士应当去病房探望患者，鼓励安慰患者，使其对医护人员建立良好的信赖关系，同时向患者仔细讲解腹腔镜手术的优点、手术禁忌以及患者如何配合等要点[4]。还可以介绍同类成功手术患者进行讲解，从而降低患者紧张焦虑情绪。患者进入手术室到麻醉前这段时间巡回护士要陪在患者身边给以心理护理。
2.1.2术前准备
患者入院后应当劝其戒烟，手术前护士应当积极配合医生做好肝功能检查、肝储备功能估计以及心肺功能常规检查，注意纠正患者营养不良、贫血、凝血功能障等，做好保肝措施。针对营养不良的患者给予营养支持，多进食高热量、低脂肪、优质蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。由于患者要进行全身麻醉和术后卧床休息，所以应指导患者进行深呼吸以及卧床排便训练[5]。针对高血压、高血糖患者应当有效控制血糖和血压。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理
患者手术后进ICU病房进行观察，去枕平卧，头偏向一侧，以便保持呼吸道通畅，安置心电血氧监护，密切观察患者生命体征，低流量吸氧，氧气流量控制在2~3L/min。对患者的以及24ｈ出入水量及时检测并记录电解质的变化情况。
2.2.2用氧护理
术后患者需用鼻导管吸氧3～5d，由于手术采用全身麻醉，再加上术中建立CO2气腹，术后吸氧可以提高肺泡内氧分压，增加余肝细胞血氧含量，防止低氧血症的发生，使患者顺利度过肝功能不全期。
2.2.3引流管护理
术后妥善固定各种引流管，确保引流通畅。避免导管脱落、打折、扭曲、受压、堵塞。同时引流管口周边皮肤应保持清洁干燥。等患者病情稳定后，取半坐卧位，以2min每次的速度挤压流管，防止血凝块堵塞官腔。时刻关注引流管的性质、颜色及量，同时认真观察胆汁的色、质、量[6]。严格按无菌操作原则更换引流袋，防止逆袭感染。如果患者连续3h引流量超过150ml，说明患者体内出血，应当及时通知医生，做好处理。
2.3出院指导
患者出院后应当保持情绪稳定，尽量避免精神紧张和情绪激动。以开朗乐观的态度配合各项治疗和护理。在饮食方面应当注意保肝，尽量多吃高热量、高维生素、低脂肪食物，以加强营养。叮嘱患者按时吃药，定期来院复查。
3统计学处理及结果
所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。结果显示，经过人性化护理后观察组患者并发症总发生率为9.52%，明显低于对照组26.19%，差异性显著，P<0.05。说明，人性化护理能够有效降低腹腔镜下肝叶切除术围手术期患者的手术效果，降低术后并发症。
4讨论
肝脏是全身重要的实质性器官，对全身各个系统均具有非常重要的作用，肝叶切除术更是一项较复杂、创伤大的手术。随着微创技术的发展，腹腔镜用于肝叶切除具有治愈率高、复发率低、创伤小、出血少、术后恢复快、患者住院时间短等优点，对于患者及其家属均易于接受。但该技术仍然存在着危险性，除手术操作外，术前有效的评估患者的全身情况及凝血功能以及术后对患者病情进行密切观察，这就对护理人员提出了更高的要求。因此，能否做好肝叶切除术患者围手术期的护理是保证手术成功的关键[7]。护理人员特别是器械护士必须对整个手术过程及术后注意事项和并发症及其相应处理措施进行了解，同时，还要做好患者的心理疏导工作，在整个围手术期治疗过程中，护理人员必须要做到术前仔细准备、术中密切关注患者生命体征，术后做好抗感染等工作[8]。本研究对42例腹腔镜肝叶切除术的患者实行人性化护理，结果显示经过人性化护理后观察组患者并发症总发生率为9.52%，明显低于对照组26.19%，差异性显著，P<0.05。说明，人性化护理能够有效降低腹腔镜下肝叶切除术围手术期患者的手术效果，降低术后并发症。因此，腹腔镜下肝叶切除术围手术期人性化护理对促进患者康复有非常重要的作用。
参考文献
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[8]王景明，刘怡素.老年患者腹腔镜下肝叶切除术的围手术期护理[J].当代护士：术版，2011，6（11）：41-42.
论文作者:罗惠玲,吴克艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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