郭小妮
（河南省洛阳市第一中医院血管外科 471000）
【摘要】 目的：探讨在腔内激光治疗下肢静脉曲张中应用预见性护理的临床效果。方法：选取我院收治的下肢静脉曲张患者72例作为研究对象，均采用腔内治疗，按照护理模式划分为两组，各36例，其中对照组护理模式为常规护理，观察组为预见性护理，对比两组护理效果。结果：对照组GQOLI评分为（36.8±4.6）分，明显低于观察组（49.6±7.5）分，对比差异明显（P＜0.05）。结论：预见性护理应用于腔内激光治疗下肢静脉曲张患者中效果明显，可减少并发症，改善患者生活质量，值得推广。
【关键词】 预见性护理；腔内激光；下肢静脉曲张
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0253-02
下肢静脉曲张为静脉血管疾病，在血管外科发生率较高，诱因为持久性工作、站立，具体有下肢浅静脉扩张、蜿蜒以及皮肤凹起等表现[1]，美观度影响较大，若病情严重还会导致病理性残疾。传统治疗方法为手术，分段抽剥术、大隐静脉高位结扎以及交通支结扎，创伤大，恢复时间长，且瘢痕遗留导致美观度差等[2]，临床接受度低。随着医疗技术的不断发展，在大隐静脉曲张中逐渐应用微创激光技术治疗，腔内激光治疗应用逐渐广泛，且疗效优良。要确保临床疗效，还需开展配套护理。本文为详细探讨在腔内激光治疗下肢静脉曲张患者中应用预见性护理的临床效果，现选取患者72例作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月至2015年3月收治的下肢静脉曲张患者72例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。均采用腔内治疗，按照护理模式划分为两组，各36例，其中对照组护理模式为常规护理，观察组为预见性护理。对照组男女比例11:7，年龄为21至68岁，平均（45.2±7.4）岁；观察组男女比例23:13，年龄为20至67岁，平均（44.7±7.0）岁。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉，体位为头低脚高。先标记，在内踝上对大隐静脉予以穿刺，将600μm光纤插入达到隐股静脉汇合位置，将其固定，按标记长度将套管回抽，使光纤末端3cm左右在套管外静脉中暴露。应用半导体激光仪，将激光发射且将光纤以2mm/s步长缓慢回抽。对于光纤末端导管助手需应用冰冷盐水纱布垫压迫，且随之移动。分段穿刺处理导丝无法通过的大隐静脉扭曲处。
1.3 护理方法
对照组为常规护理，包括病情观察、饮食指导以及心理护理等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组采用预见性护理，具体如下：
1.3.1 术前护理 依据彩超检查、临床症状、PPG（光电容积描记）检测VRT（静脉再充盈时间）等确诊。若怀疑患者存在深静脉瓣膜功能不全需行血管造影。术前护士应详细讲解与本病有关的知识，将患者心理负担与思想顾虑缓解或消除，树立治疗信心，提升治疗配合度。叮嘱患者避免过多活动，休息时抬高下肢。若患者合并溃疡应注重创面护理，应用制痂酊加快愈合。术前1d清洁局部皮肤，并叮嘱多站立以充盈曲张静脉，标记曲张大隐静脉走向。
1.3.2 术后护理 ①体位护理：术后仰卧，将患肢抬高25℃，从足背加压包扎至大腿，应用弹力绷带，若能容纳一指说明松紧度适宜，避免手术位置出血，且可回流肢体静脉，对肢体肿胀予以缓解，加快愈合。1d后将弹力绷带解开，给予循序减压弹力袜。②病情观察：对患者远端皮肤颜色、温度、感觉、肢体活动、动脉搏动、局部是否出现硬结等予以严密观察，卧床期间指导患者开展伸屈足背活动，术后1至2d可鼓励离床活动加快血液回流。若患肢出现皮肤烧灼感、瘀斑或者压痛，可能关联于没有合理掌握激光烧灼时间与退出速度损伤血管壁，可自行缓解，无需特殊处理。③步行训练：为避免形成深静脉血栓，应鼓励患者行走，30min/次，5次/d，1至2s/步。④预防出血：术后需对抗凝药物予以应用，因此应观察牙龈、切口以及鼻是否存在原因不明的出血倾向，定时对凝血酶原等指标予以检测。⑤出院指导：开展知识宣教，使患者掌握肢体自我观察要点与相关注意事项。术后14d不可用热水清洗患肢，坚持穿1至2个月的循序减压弹力袜，以纤维化病变静脉，加快患肢恢复；晨起将弹力袜穿好，睡时脱掉，抬高患肢约25℃，每日开展体育锻炼。坐时避免长时间交叉双膝，避免长时间坐或站立，避免静脉回流受阻致使足趾或足背水肿或形成微血管血栓。定期复查，观察静脉闭合情况。
1.4 观察指标[3]
应用GQOLI生活质量综合评定量表评价两组患者生活质量，包括物质功能、躯体功能、社会功能、心理功能以及总体得分。
1.5 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（x-）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
两组GQOLI量表评分对比 对照组分数为（36.8±4.6）分，明显低于观察组（49.6±7.5）分，对比差异明显（P＜0.05，t=4.376）。
3.讨论
腔内激光治疗下肢静脉曲张优势在于无疤痕、美观度高、风险小、高效安全、快速恢复以及并发症少等，且能够对激光光纤位置予以明确，避免深静脉损伤、血栓脱离以及大隐静脉不完全纤维化致使再通等。预见性护理即对于各类并发症发做好预见性防护，由此减少其发生率，加快康复。本组对照组GQOLI评分为（36.8±4.6）分，明显低于观察组（49.6±7.5）分，对比差异明显（P＜0.05）。与方巧红等人研究结果相近[4]。综上所述，预见性护理应用于腔内激光治疗下肢静脉曲张患者中效果明显，可减少并发症，改善患者生活质量，值得推广。
【参考文献】
[1]班学雯.腔内激光治疗下肢静脉曲张52例护理体会[J].中国伤残医学,2014,(11):218-219.
[2]董利英.腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(20):1880-1881.
[3]黄琳.腔内激光治疗下肢静脉曲张围手术期的心理护理[J].医学信息,2015,(10):87-87.
[4]方巧红,罗敏.预见性护理在腔内激光治疗下肢静脉曲张的应用分析[J].吉林医学,2014,(34):7672-7673.
论文作者:郭小妮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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