（山东省威海市中医院 山东威海 264200）
【摘要】目的：研究与分析乳腺癌前哨淋巴结术中快速冷冻切片的应用及可行性。方法：选取我院收治的乳腺癌患者80例为研究对象，通过回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均进行前哨淋巴结活检以及清扫腋窝淋巴，且术中采用快速冷冻切片。将结果与免疫组化CK19及石蜡切片进行对比。结果：80例患者前哨淋巴结活检78例，成功率为97.5%（78/80）；腋窝淋巴结3～12枚，平均6.5枚；前哨淋巴结1～2枚，平均0.7枚；78例成功活检患者中，快速冷冻切片报告为阴性者58例，占比为74.36%（58/78）；其余20例报告有癌转移，占比25.64%（20/78）；前哨淋巴结术中快速冷冻切片的特异度为100.0%、敏感度为95.0%、准确性为98.0%。结论：乳腺癌前哨淋巴结术中快速冷冻切片的应用能很好的预测腋窝淋巴结状态，且具有较高准确性，因此值得应用于临床诊断。
【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结；快速冷冻切片；应用；可行性
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0148-02
在肿瘤淋巴引流通路中，前哨淋巴结为第一站淋巴结，临床上前哨淋巴结（SLN，sentinel lymph node）活检的特点在于准确性高、创伤性小，已广泛应用于各种乳腺癌手术，因而能对腋窝淋巴结的状态进行很好的预测[1]。而快速冷冻切片（IRFS，Intraoperative Rapid frozen section）病理学检测在前哨淋巴结术中应用时，对于早期乳腺癌手术范围的确定具有一定优势[2-3]。因此本文对乳腺癌前哨淋巴结术中快速冷冻切片的应用及可行性进行了研究与分析，现具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的乳腺癌患者80例为研究对象，均为女性患者。病例纳入标准：（1）临床查体淋巴结肿大及腋窝未触。（2）肿块经术中病理或者穿刺快速确诊为乳腺癌患者（T1-2NOMO）。（3）术前经钼靶片排除多中心病灶，即均为单个病灶。（4）既往无腋窝手术史。病例排除标准：（1）患侧腋窝或者乳腺已接受过放疗。（2）妊娠哺乳期乳腺癌。所有患者年龄为23～80岁，平均年龄为（45.23±10.17）岁。临床分期为T1-2NOMO，其中T137例，T243例。肿块直径为1～5cm，平均直径为2.6cm。
1.2 方法
通过回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均进行前哨淋巴结活检以及清扫腋窝淋巴，且术中采用快速冷冻切片。具体如下：
1.2.1试剂 HE染色试剂（产自北京技术服务有限公司）、1%美兰（产自江苏济川制药公司）、免疫组化试剂CK19（产自福州迈新生物科技有限公司）。
1.2.2检测方法 患者经麻醉后，在乳晕区或者肿块表面皮下分4点注入4mL美兰，按摩20min后，在腋窝下4cm处做一长度为2～3cm的横弧形切口，沿着蓝染的淋巴管，循着胸大肌外缘下方指导蓝染淋巴结，即前哨淋巴结，之后即刻送至病理活检进行快速冷冻切片，然后进行乳腺癌改良根治术。
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1.2.3病理检查 对SLN标本计数后，根据长轴将每枚平均分为2份，1份做10%中性福尔马林固定，并采用石蜡进行常规包埋，4μL切片，采用HE染色，另外1份做快速冷冻切片。石蜡报告显示为阴性之后，采用免疫组化CK19对标本进行染色。由2位以上经验丰富的病理医生对所有病理切片进行阅片后诊断。前哨淋巴结病理状态可通过快速冷冻病理诊断，并用于术中指导手术方式。而病理组织学诊断的金标准为联合或者不联合免疫组化染色、逐层切片病理检测。
1.3 统计学分析
将研究所得的最后数据采用统计学软件SPSS22.0进行数据处理。在处理数据过程中，卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 快速冷冻切片结果
80例患者前哨淋巴结活检78例，成功率为97.5%（78/80）；腋窝淋巴结3～12枚，平均6.5枚；前哨淋巴结1～2枚，平均0.7枚；78例成功活检患者中，快速冷冻切片报告为阴性者58例，占比为74.36%（58/78）；其余20例报告有癌转移，占比25.64%（20/78）。
2.2 腋窝淋巴结状态与快速冷冻切片结果对比
78例存在前哨淋巴结患者中，每例患者的腋窝淋巴数量为3～11枚，共发现1024枚，平均每例6.4枚。20例存在癌转移的患者中，由13例腋窝淋巴结存在转移。在58例报告为阴性的病例中，采用免疫组化CK19证实存在微小转移的为2例，且其组织类型为浸润型微乳头状癌。
2.3 准确性、特异度、灵敏度
前哨淋巴结术中快速冷冻切片的特异度为100.0%、敏感度为95.0%、准确性为98.0%。而其阳性预测值为100%，而阴性预测值为95.0%，两组对比差异P＜0.0。
3.讨论
在临床上，在对乳腺癌患者的预后进行判断时，腋窝淋巴结有无转移是非常重要的指标之一，肿瘤小于<5mm乳腺癌患者其发生淋巴结转移的相对较低，采用腋窝淋巴传统清扫术，容易导致患者发生一系列的并发症，如患肢功能障碍、淋巴水肿、愈合延迟、积液、伤口积血，因而会对患者的生活质量产生严重的影响[4]。据有关临床研究显示，乳腺癌患者早期无腋窝淋巴结转移再实施清扫术之后，其临床疗效并不理想。目前临床上乳腺癌前哨淋巴结活检技术已经逐渐发展成熟，而其示踪剂主要为放射性核素或者美兰。据已有研究表明，采用放射性核素联合美兰能有效提高成功活检的几率[5]。而由于人体容易受到放射性核素的影响，因此目前针对乳腺癌患者，采用美兰在肿瘤周围进行4点注射法获得了极大的应用于推广。在预测腋窝淋巴结方面，前哨淋巴结活检具有十分重要的应用价值，据有关文献报道，前哨淋巴结活检腋窝淋巴结能达到100%的准确率，这表明乳腺癌前哨淋巴结术中快速冷冻切片在诊断有无腋窝淋巴结转移方面具有实用的临床指导价值[6]。
本文的研究中，80例患者前哨淋巴结活检78例，成功率为97.5%（78/80）；腋窝淋巴结3～12枚，平均6.5枚；前哨淋巴结1～2枚，平均0.7枚；78例成功活检患者中，快速冷冻切片报告为阴性者58例，占比为74.36%（58/78）；其余20例报告有癌转移，占比25.64%（20/78）；前哨淋巴结术中快速冷冻切片的特异度为100.0%、敏感度为95.0%、准确性为98.0%。因此可以看出，乳腺癌前哨淋巴结术中快速冷冻切片的应用具有十分重要的临床价值和可行性。
综上所述，乳腺癌前哨淋巴结术中快速冷冻切片的应用能很好的预测腋窝淋巴结状态，且具有较高准确性，因此值得应用于临床诊断。
【参考文献】
[1]夏雪梅.快速冷冻切片对乳腺癌前哨淋巴结术中腋窝淋巴结诊断的应用价值[J].中国实验诊断学，2015，01:102-103.
[2]叶春梅.乳腺癌前哨淋巴结的活检及其转移状态评估的临床研究[D].武汉大学，2016.
[3]方帆，李莉，高妮娜，李晶，汤明，曾亮.冷冻快速切片的免疫组织化学检测辅助诊断乳腺癌前哨淋巴结转移癌[J].华夏医学，2013，06:1040-1043.
[4]高明.蓝染法联合荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用研究[D].大连医科大学，2015.
[5]张云峰，高森，赵敏.乳腺癌前哨淋巴结术中快速冷冻切片的临床意义研究[J].安徽医学，2012，08:969-971.
[6]乔富鲁.乳腺癌前哨淋巴结检测与腋窝淋巴结转移的相关性研究[D].泰山医学院，2013.
论文作者:马文浩,曲本祥
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
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