湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：评价新生儿气胸行高频振荡通气（HFOV）、常频机械通气（CMV）治疗的临床价值，为新生儿科护理工作提供参考。方法：选择我院2015年12月-2017年12月期间收治行机械通气治疗的52例气胸新生儿，随机分为CMV治疗的对照组以及HFOV治疗的试验组。对比2组气胸新生儿氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2、氧合指数OI水平改善情况以及支气管肺发育不良BPD、颅内出血、病死率情况。结果：治疗12h、24h、48hPaO2、PaCO2、OI水平对比，试验组均明显优于对照组，P<0.05。另外，组间不良预后对比，P>0.05。结论：给予新生儿气胸高频振荡通气治疗血气分析、肺功能指标改善明显，安全性更高。
关键词：高频振荡通气；常频机械通气；新生儿气胸；并发症情况
气胸属于新生儿典型疾病，以医源性、自发性气胸表现为主，另外新生儿科治疗中床上呼吸机的使用增加了医源性气胸发生率[1]。针对小儿气胸以机械通气治疗为主，CMV、HFOV均相对常用，前者对气压、潮气量有较高的要求，诱发新生儿气漏、呼吸窘迫等问题，后者以低潮气量通气，更适用于急性呼衰、上气道手术[2]。为了更好的了解小儿气胸治疗中CMV、HFOV价值，本文就此展开研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2015年12月-2017年12月，均为气胸小儿，总计52例。纳入标准：排除标准：日龄1-3d，肺内压缩面积>50％。排除标准：合并严重并发症、先天性疾病等患者。以随机方法将52例气胸小儿分为对照组、试验组，各26例。对照组：男性患儿16例，女性患儿10例；年龄1.0-40.0h，均值（10.5±3.5）h；体重865-4135g，均值（2250.5±105.5）g。试验组：男性患儿14例，女性患儿12例；年龄1.5-42.5h，均值（12.0±1.5）h；体重862-4128g，均值（2272.5±112.0）g。对照组以及试验组气胸小儿基本资料均衡，P>0.05。
1.2治疗方法
给予气胸小儿一般治疗以及闭式胸腔引流治疗，一般治疗包括保暖、吸氧、抗生素给药等治疗，闭式胸腔引流治疗即气胸后即插管接水封瓶行胸腔闭式引流以及双侧气胸持续负压吸引。
对照组——CMV治疗。调整呼吸机FiO2（约0.60）、频率（约45次/min）、吸气时间（约0.4s）、吸气峰压（1.47-1.96kPa）、呼气末正压（0.29-0.49kPa）等参数。
试验组——HFOV治疗。初调参数FiO2（约0.60）、频率（约10Hz）、振幅（3.43-3.92kPa）、MAP（0.78-1.37kPa）吸气时间（0.33s），并综合患者情况进行呼吸参数调整。
1.3观察指标
记录气胸小儿BPD、颅内出血、病死率以及治疗不同时间（0h、12h、24h、48h）PaO2、PaCO2、OI水平改善情况。
1.4统计学方法
以SPSS19.0计算52例气胸小儿观察指标。计数指标BPD、颅内出血、病死率以%形式展开，进行X2检验；计量指标PaO2、PaCO2、OI水平以x±s形式展开，t检验。P<0.05，证明有统计学意义。
2 结果
2.1计数指标占比对比
试验组气胸小儿BPD发生率为7.69％（2/26）、颅内出血发生率为15.38％（4/26）、病死率为3.84％（1/26），对照组气胸小儿BPD发生率为3.84％（1/26）、颅内出血发生率为11.53％（3/26）、病死率为3.84％（1/26）。经统计学计算，P<0.05。
2.2PaO2改善情况对比
试验组、对照组气胸小儿治疗后PaO2改善情况见表1。不同时间指标水平经统计学计算，P<0.05。
表 1 气胸小儿治疗期间PaO2改善情况对比（x±s，kPa）
2.4OI改善情况对比
试验组、对照组气胸小儿治疗后OI改善情况见表3。不同时间指标水平经统计学计算，P<0.05。
表 3 气胸小儿治疗期间OI改善情况对比（x±s，mmHg）
3 讨论
新生儿期气胸情况明显，气胸量增大情况下肺受压萎陷明显，导致静脉回
流受阻，处置不及时直接危及患儿生命安全。除用药保守治疗、胸腔闭式引流治疗外，还需进行机械通气治疗[3]。CMV治疗属于高通气压力，会发生气压伤，从而加重气胸，所以改善氧合功能成为了气胸治疗中的难题[4]。HFOV治疗在较低气道压力下进行通气，对肺泡直接通气，更迅速完成肺组织气体交换，减少气压伤，快速改善患儿氧合指数、二氧化碳分压、安全性高[5]。
结果显示：试验组、对照组气胸小儿治疗后PaO2、PaCO2、OI水平对比差异均显著，P<0.05。和边静，杨云成，张昆等人研究结果有一致性，患儿治疗4、8、12、24、48hPaO2、PaCO2、OI、a/APO2值改善情况对比观察组明显优于对照组，P＜0.05[6]。
综上所述，高频振荡通气治疗新生儿气胸临床效果显著，具有优选价值。但是此次实验选择对象较少，未来应用中还需进一步研究。
参考文献：
[1]雷克竞，谭静，唐国红等.高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].西部医学，2016，28（5）：705-708.
[2]陈志凤，张建文，周慧恩等.高频振荡通气联合胸腔闭式引流治疗新生儿气胸22例[J].中国综合临床，2015，31（1）：16-19.
[3]王伏东，吴明赴，符明凤等.高频振荡通气治疗新生儿气胸及潮气肺功能随访[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（6）：633-639.
[4]彭福梅.高频振荡机械通气合并胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床疗效[J].当代医学，2015，（36）：93-93，94.
[5]经廷森，李辉，张德美等.首选使用高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床效果分析[J].母婴世界，2017，（19）：9-10.
[6]边静，杨云成，张昆等.高频振荡通气与常频机械通气治疗新生儿气胸的临床对照研究[J].西部医学，2017，29（5）：656-661.
论文作者:阮滔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：气胸论文; 新生儿论文; 小儿论文; 情况论文; 对照组论文; 胸腔论文; 患儿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;