摘要：目的 观察米非司酮配伍米索前列醇+清宫术在终止瘢痕子宫妊娠上的临床效果。方法 将我院近3年来符合瘢痕子宫妊娠诊断标准，并自愿要求终止妊娠的60例患者纳入本次实验对象，按治疗方法的不同分为A、B两组各30例，A组患者仅给予清宫术进行治疗，不使用其他药物，B组患者行清宫术前给予米非司酮配伍米索前列醇治疗，待胎儿娩出后再行清宫术，观察两组患者阴道出血量及出血停止时间、妊娠物排除时间与流产率。结果 B组患者在妊娠物排出时间、阴道出血量及停止时间上均优于A组患者，且96.67%的成功流产率也显著高于A组患者的80%，组间差异对比有意义（P＜0.05）。结论 对瘢痕子宫妊娠产妇采取米非司酮配伍米索前列醇药物治疗后，待妊娠物排出后行清宫术，确保终止妊娠，效果显著且安全可靠，值得推荐。
关键词：米非司酮；米索前列醇；清宫术；瘢痕子宫妊娠；效果
瘢痕子宫妊娠：指有过剖宫产术或子宫其它手术史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫非瘢痕或切口处的妊娠，常导致阴道大量流血及晚期子宫破裂。在人们生活节奏的不断加快下，为避免自然分娩的痛苦选择剖宫产分娩的产妇越来越多，导致二次妊娠发生瘢痕子宫妊娠的现象也随之增加，该类妊娠若未得到适时终止，可能发生子宫穿孔、粘连甚至吸宫不全，后果严重[1]。为寻找合适的终止妊娠方案选取我院收治的瘢痕子宫妊娠产妇选用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗，效果令人满意，现将具体过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次所选研究对象属我院2013年8月至今收治的60例瘢痕子宫妊娠产妇，患者均自愿要求终止妊娠，妊娠时间＜12周且无合并其他内外科疾病。将其按治疗方法不同分为A、B两组，A组孕妇中年龄24~35岁，平均年龄（29.5±4.3）岁，初次妊娠14例，2次或以上妊娠16例；B组孕妇年龄25~36岁，平均年龄（30.5±4.1）岁，初次妊娠13例，2次或以上妊娠17例，回顾性分析两组孕妇的一般资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
A组孕妇直接行清宫术终止妊娠，术前常规检查，在影像学提示的孕囊着床部位进行吸、刮宫。B组在行清宫前给予米非司酮（上海新华联制药有限公司 规格：25mg/片 批号：国药准字H10950202）口服，在空腹或进餐2h后服用1~2片，服药后禁食2h，2次/日，服用2~3天，总剂量约6片（150mg），在第3~4天清晨口服米索前列醇（Pharmacia Healthcare UK Limited 规格：0.2mg/片 批号：H20150042）3片（0.6mg）后，在门诊处卧床休息观察6h，一旦发现胎儿、胎盘娩出后立即行清宫术，清宫时尽量减少对子宫下段的吸、刮，避免对子宫产生过激伤害。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗期间妊娠物排出时间以及阴道出血量，另外观察两组患者的流产率，流产成功：妊娠物完全排出，未出现其他严重并发症，仅有少量出血或未出血；不全流产：妊娠物有残留，出现轻微腹痛、恶心等并发症，有少量出血；流产失败：妊娠物未排出，需借助其他方法强行排出妊娠物[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道排出物及出血情况
对比发现A组患者在妊娠物排出时间、出血停止时间以及阴道出血量上均不及B组患者，差异对比有意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组患者阴道排出物及出血情况（n=30）
3 讨论
剖宫产术后常见后遗症即为瘢痕子宫，瘢痕子宫妊娠虽属正常妊娠，但因瘢痕组织生长于子宫手术部位，并出现玻璃样变性，是其宫颈相比正常子宫缺乏柔韧性，宫颈口无法正常扩张，此时终止妊娠风险较大[3]。本文所研究的米非司酮可产生较强的抗孕酮效果，分离并促进妊娠的蜕膜、绒毛变性坏死物排出，刺激前列腺素的释放并增强宫缩；而米索前列醇是前列腺素人工合成的衍生物，促使子宫肌兴奋，从而抑制子宫颈胶原的作用，将两者药物联合使用可通过宫口扩张、宫颈变软为清宫术做好准备，这样清宫术便可缩短手术时间、避免手术创伤的方式来减少相应的并发症[4]。
本文经试验研究后得出结论，A组产妇直接行清宫术，其妊娠物排出时间、出血停止时间以及阴道出血量上均落后于将米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗的B组患者，且A组患者术后80%的流产成功率也显著低于B组的96.67%，差异对比有意义（P＜0.05），可见行清宫术前给予米非司酮配伍米索前列醇口服治疗，可有效提高流产成功率，减少出血量并缩短出血时间，降低产道损伤，与上述研究相符。
综上所述，在米非司酮配伍米索前列醇口服治疗的基础上行清宫术，确保流产成功效果，加快妊娠物排出时间并减少出血量，对产妇创伤小，安全性高，值得被推广应用。
参考文献：
[1]周圣涛，张立伟.瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展[J].中华妇产科杂志，2015，50（4）：305-308.
[2]邹丽颖，范玲.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志，2010，45（1）：17-21.
[3]郑鹏芳.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性分析[J].海峡药学，2015，27（6）：130-131.
[4]宋永丽，丁燕.瘢痕子宫妊娠流产176例分析[J].河南职工医学院学报，2012，24（4）：476-477.
[5]瘢痕子宫中期妊娠引产两种方法比较[J].井冈山学院学报（自然科学版），2007，28（5）：89-90.
论文作者:杨琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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