杨永军
（云南省保山市昌宁县中医医院 678100）
摘要：目的：观察分析中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效。方法：笔者选择2009—2014年收治的12例病例，通过反复观察，总结，高脂血症性急性胰腺炎在现代医学常规治疗基础上，在治疗期及治疗后期分别给大承气汤合清胰汤及丹荷丸合通脉降脂丸配合治疗，获得满意临床疗效。结果：治愈12例，治愈率为100%，平均治疗时间15天。3—6个月随访，未发现病例复发。
关键词：中西结合 高脂血症性急性胰腺炎 治疗体会
近年来，随着我国社会经济不断发展，人们生活水平普遍提高，社会物欲横流，人们不良生活习惯随之形成，高血压、高血糖、高血脂“三高”人群逐年增加，并成上升趋势，严重影响着人们身体健康，甚至威胁生命安全。对于高血压、高血糖多数人群都能引起足够重视，并且接受规范治疗，往往容易忽视高血脂方面疾病，其带来身体危害不亚于前二位。
1 临床资料
笔者从2009年1月—2014年12月期间，接诊因高脂血症性急性胰腺炎患者12例，最大年龄54岁，最小年龄19岁，平均年龄36岁，男、女比例为2:1。
1.1 一般资料 12例患者均是持续性腹痛进行性加剧为主要症状， 都表现有恶心、呕吐和不同程度发热，体温在37.5—39℃之间。都为餐后6小时内和极度疲劳后发病，突然发作，腹痛位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。 恶心、呕吐发作频繁，起初为进入食物和胆汁样物，呕吐后稍感腹痛减轻，3例伴轻度腹泻，12例患者均无黄疸及早期休克表现。体格检查发现，所有患者左上腹部及前腹壁有明显压痛，拒按压，腹肌稍紧张，多数患者腹胀明显，患侧腰大肌叩痛明显，肠鸣音弱或消失， 均未出现移动性浊音。
1.2 辅助检查
1.2.1血常规化验：12例患者白细胞均不同程度升高（12—23）×10g/L，中性粒细胞升高核左移。
1.2.2血、尿淀粉酶测定：5例患者血清（胰）淀粉酶升高，超过正常值1.5倍左右；2例尿淀粉酶轻度升高；血清脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）均正常。
1.2.3生化检查：3例患者血糖升高（6.2—12.8mmol/L），血钙均正常（2—2.6mmol/L）；12例甘油三酯血症均升高（2.7—12.6 mmol/L）。
1.2.4腹部平片：12例患者均有不同程度肠道积气，均无肠梗阻、腹水征象，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。
1.2.5腹部B超：5例患者B超提示不同程度脂肪肝，发现胰腺头或尾稍肿大，胰内及胰周围回声均匀，其他患者未发现异常；12例患者胆囊和胆道无异常，但因患者均存在不同程度腹胀常影响其观察。
1.2.6增强CT显像：胸部检查：5例患者左侧胸腔不同程度反应性胸水，胸膜稍增厚，无肺不张，右侧正常；腹部检查：12例患者胰腺头或尾部轻度非特异性增大，5例患者左侧肾前筋膜增厚，胰头或尾部渗出，胰周围有少量积液。
2 治疗方法
本文中12例患者均属于轻症急性胰腺炎，经7—21天积极治疗痊愈出院。
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2.1一般治疗
2.1.1卧床休息，禁食，吸氧；
2.1.2胃肠减压，12例患者均留置鼻胃管持续吸引胃肠减压，留置时间根据病情而定；
2.1.3加强血糖、血钙监测，给24小时床旁心电监护直至病情趋于稳定。
2.2特殊治疗
2.2.1止痛：腹痛剧烈者可予盐酸哌替啶50—100㎎肌注，同时常规给间苯三酚40—80㎎于5%葡萄糖注射液25ml静脉滴注，每天一次直至疼痛缓解；
2.2.2抗生素治疗：为防止合并继发性感染及其他严重并发症，常规使用头孢噻头孢噻肟钠4g或头孢他唑4g，必要时使用亚胺培南—西司他丁钠（泰宁）2g于0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250ml及环丙沙星注射液100ml静脉输液治疗，视病情，每天1—2次治疗。
2.2.3抑酸治疗：应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，西咪替丁注射液8㎎或奥美拉唑注射液40—80㎎于0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250ml治疗，每天一次。
2.2.4抑制胰酶分泌药物：奥曲肽注射液0.1㎎，皮下注射，每8小时一次；生长抑素注射液0.25㎎输液泵治疗一般使用3—5天即可，病情严重者可适当延长治疗期；
2.3 其他治疗
给予胰岛素、补充电解质、维生素、纠正酸碱平衡、及肠外营养液等治疗。
2.4中医诊疗
2.4.1 12例患者均在胃管中给大承气汤合清胰汤加减，煎服后取汁50ml左右从胃管灌注治疗，其组方为：柴胡10g,黄连10g,黄苓10g,枳实15g，厚朴15g，木香10g,白芍15g，大黄10g（后下）,芒硝15g，延胡索10g，甘草10g。本方可根据患者中医辨证分型进行调整组方。
2.4.2病情稳定或康复后给丹荷丸合通脉降脂丸加减治疗，煎服，每日一剂。其组方为：三七5g，荷叶10 g，生山楂10 g，黄芪15g，丹参10 g，灵芝5g。本方可根据患者中医辨证分型进行调整组方。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 中国急性胰腺炎诊治指南（J）。治愈：症状、体征消失，3各月以上无复发；好转：发作时症状、体征减轻，发作次数明显减少；未愈：症状与体征无明显改善。
3.2 治疗结果 治愈12例，治愈率为100%，无不良反应。12例患者出院或出院后三个月内复查甘油三酯，有7例正常；5例为2.3—6.8 mmol/L之间，与入院前比较都明显降低，其他检查无异常。
4 讨论
高脂血症发病机制和原因主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。因此在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。目前高脂血症引发的急性胰腺炎机制不是很清楚，但国内很多学者普遍认为可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时，则导致胰腺炎发生。高脂血症患者胰腺血循障碍另一因素是由于炎症刺激毛细血管，特别是微小的静脉被栓塞进一步引起回流发生障碍，这是病变发生和加重的又一原因。
近年来，急性胰腺炎发病率越来越高，而且趋向年轻化，患者因诊断、治疗不及时或并发重症胰腺炎，导致患者死亡率呈上升趋势。而高脂血症引发的急性胰腺炎作为在临床工作中并不少见，但往往容易被临床医生所忽视，多数患者在实际临床中得不到规范及时治疗，而延误病情。笔者认为作为临床医生，首先对各类胰腺炎病例要引起足够重视，特别是早期诊断，从本文中12例高脂血症性急性胰腺炎患者中可以看出，在诊断过程中，不能单看化验指标，一般急性胰腺炎病例早期胰、尿淀粉酶可不升高，CT影像才是诊断的金标准。其次是规范及时治疗很重要，在选择以上西医常规治疗的同时配合中医大承气汤合清胰汤加减从胃管灌注治疗，能收到很好治疗效果，其功效是通里攻下，清热解毒，里气疏肝脾，清肠胃为主。患者康复期或恢复后期一般可不选择使用常规降脂药物，给中医丹荷丸合通脉降脂丸组方加减治疗就能收到良好治疗效果，其主要功效为活血通脉，行滞化浊；同时注意饮食，尽可能选择低脂清淡饮食,禁酒，加强身体锻炼，控制体重，增强体质，如快步走，打羽毛球等有氧运动，积极预防高脂血症性急性胰腺炎发生。
参考文献
〔1〕冯定奇，高脂血症性急性胰腺炎临床诊治分析.重庆医学2010.49:4.
〔2〕中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中国急性胰腺炎诊治指南（J）.中华内科杂志2004.36:54.
〔3〕郭晶，中药治疗高脂血症的体会.现代中医学2009 26:2.
论文作者:杨永军
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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