周鹂鹂 温鑫鑫
浙江大学医学院附属第二医院口腔内科 310009
1 病例报告
患者，女，35岁，主诉牙齿松动伴出血2年。既往史：15、47因松动已拔出，母亲早年多颗牙脱落。查体：全口多数牙松动，牙龈红肿，结石Ⅰ°，牙周袋5-10mm。全景片显示16、26、36、46牙槽骨吸收达根尖1/3，其余牙槽骨吸收Ⅱ°--Ⅲ°。诊断：侵袭性牙周e阿替卡因肾上腺素注射液（必兰麻）行局部浸润麻醉：从颊侧前庭沟进针，回抽无血注麻醉药，麻醉显效后行刮治与根面平整术。注射后约15分钟患者诉左下唇麻木不受控制。检查发现患者吹口哨时嘴角歪斜，左脸不能鼓腮，无鼻唇沟变浅，无额纹消失。初步诊断为碧兰麻引起暂时性面瘫。疏解患者情绪，4小时后症状消失。
2 讨论
口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中常用的技术手段之一，其并发症及不良反应的发生率为4.5%-13%［1，2］，其中大部分不良反应是可逆的、一过性的，但不能排除威胁患者生命的可能。口腔局部麻醉的并发症分为全身并发症和局部并发症。全身并发症包括眩晕、心动过速、焦恶心、晕厥、中毒、过敏、心脑血管意外等；局部并发症包括有血肿、牙关紧闭、注射区疼痛、注射针折断、面瘫、感染、神经损伤等。在局部并发症中，暂时性面瘫通常发生在下牙槽神经阻滞［3，4］，主要由于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理［3］。防治的主要措施为麻醉前选择合适长度的注射针，注射时没有遇到骨阻力前不可轻易注射 一旦发生面瘫，立刻停止注射，告知患者转归，解除其心理焦虑。
面神经是以运动神经为主的混合神经，分为颅内段和颅外段，主要支配面部表情肌、传导舌前2/3味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺分泌。面神经出茎乳孔后，主要分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。从组织学角度讲，外周神经由神经外膜包绕成束的神经纤维而成，每一根神经纤维均由基底层、胶原纤维以及神经内毛细血管组成的结缔组织层所包绕。感染、肿瘤、损伤等各种病理因素均可引起面神经功能障碍。
面瘫根据其病灶的不同，分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫是指损伤部位在面神经核以上的支配区域，又称面神经核上瘫，如大脑运动区损伤或内囊出血等。中枢性面瘫好发于老年人，表现为一侧大脑运动区损伤或内囊出血时，只有病灶对侧面神经核的下半部分所支配区域出现功能障碍，表现为鼻唇沟变浅、口角下陷、流涎、流泪以及味觉异常等症状；而面神经核上半部分支配的肌肉功能不受影响，即两侧额纹没有差异，眼睛闭合正常。周围性面瘫是指面神经核以下（包括面神经核）的损伤，又称面神经核下瘫，由于是面神经核及其分支的整体损伤造成。多好发于年轻人，多由于劳累、感受风寒等诱发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆面神经核以下，以茎乳孔为界，分为面神经管段及颅外段。面神经管段的分支包括岩大神经、镫骨肌神经及鼓索。面神经颅外段从茎乳孔穿出后，向前外并稍向下经外耳道软骨与二腹肌后腹之间，前行穿过茎突根部的浅面进入腮腺，形成五大分支，分别为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。临床上颞支受损可出现同侧额纹消失；颧支受损后眼见不能闭合；颊支受损可出现鼻唇沟变浅或消失，上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊部等症状；下颌缘支受损可导致患侧口角下垂，流口水；颈支损伤则导致颈部肌肉运动异常［6］。
面瘫根据发作的急缓程度又可分为即刻型和延迟型，即刻型是指面神经麻痹通常发生在麻醉数分钟内，并在3 h以内恢复者，通常由麻醉药物扩散至面神经分支而引起的暂时性麻痹。延迟型是指面神经麻痹症状出现于局麻术后数小时至数天内，其恢复时间通常在 24 h至数月，通常认为与神经反射性痉挛、缺血性神经炎等有关。除暂时性面瘫外，口内局部麻醉可并发贝尔面瘫、腭垂麻痹、舌神经损伤、鼓索神经功能紊乱引起的味觉功能障碍，以及暂时性失明、复视等眼部并发症。
本例浸润麻醉导致的暂时性面瘫在临床上较为少见［7］。患者仅有嘴角歪斜，左脸不能鼓腮症状，未见鼻唇沟变浅及额纹消失，因此考虑仅是下颌缘支麻痹。分析原因如下：患者女性，脸形较小，面神经下颌缘支与进针点较为接近，麻醉药扩散至神经所致。医务人员遇到此类情况应先缓解患者紧张情绪，耐心解释，提出相应处理意见及措施，尽量避免医患纠纷。
参考文献：
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[4]Vasconcelos BC，Bessa-Nogueira RV，Maurette PE，et al Facial nerve paralysis after impacted lower third molar surgery：a literature review and case report.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2006，11（2）：E175-178
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[6]皮昕，何三纲.口腔解剖生理学［M］.第5版.背景：人民卫生出版社，2003：156
[7]景葳.阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉致面瘫1例.[J].口腔医学 2005（06）
论文作者:周鹂鹂,温鑫鑫
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：面神经论文; 面瘫论文; 神经论文; 暂时性论文; 并发症论文; 下颌论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年23期论文;