山东省威海市胸科医院 山东威海 264200
【摘 要】目的 探讨注射用阿昔洛韦与还原型谷胱甘肽存在的配伍禁忌，为临床使用提供一定的参考。方法 回顾性分析1例水痘伴有肝功能异常患者注射阿昔洛韦后再注射谷胱甘肽时发现液体不滴现象的相关资料，对注射用阿昔洛韦与还原型谷胱甘肽存在的配伍禁忌进行探讨。结果及结论 注射用阿昔洛韦与还原型谷胱甘肽这两种药物混合时容易中和产生沉淀，出现配伍禁忌。因此，临床在使用这两种药物时要明确其配伍禁忌，虽然本次研究的患者未出现不良反应，但仍应引起注意。为确保临床用药安全，建议两种药物在使用时用0.9%氯化钠溶液充分冲管，以免发生药物反应，导致严重后果。
【关键词】阿昔洛韦；谷胱甘肽；配伍禁忌
近年来，随着药品的不断研制及大量用于临床，不同种类药物的配伍应用也越来越多的在临床中出现，以前的《静脉药物配伍禁忌表》已经不能满足新的查询要求。注射用阿昔洛韦是一种白色疏松块状或粉末，为抗病毒药，它能广泛分布于各组织与体液中，包括脑、肾、肝、脾、肌肉、子宫、小肠、肺、乳汁、阴道粘膜与分泌物、疱疹液及脑脊液[1]。使用方法为静脉滴注。体外对水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、单纯性疱疹病毒等可以起到抑制效果。其适应症为 带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗、急性视网膜坏死的治疗、单纯疱疹病毒感染[2]。还原型谷胱甘肽（GSH）是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基（－SH），在机体各器官内都有广泛的分布，可以对细胞生物功能起到重要的维持作用[3]。它主要用于化疗患者、放射治疗患者、肝脏疾病、各种低氧血症，也可以对有机磷、胺基或硝基化合物中毒进行辅助治疗[4]。在临床使用过程中，我们发现注射用阿昔洛韦与还原型谷胱甘肽存在配伍禁忌，下面对1例患者注射阿昔洛韦和还原型谷胱甘肽后出现液体不滴的现象进行分析报告，探讨两者的配伍禁忌。
1 临床资料
患者，男，30岁，水痘，肝功能异常。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250ml、阿昔洛韦（商品名丽科欣，湖北科益药业股份有限公司，规格：0.25g/支，批号140706-2）0.75克抗病毒和0.9%氯化钠注射液250ml、谷胱甘肽（商品名阿拓莫兰，昆明积大制药股份有限公司，规格：0.6g/支，批号141103）1.8g保肝治疗。患者于8时45分将阿昔洛韦组输液滴完，莫菲氏滴管几乎滴空，护士将谷胱甘肽组输液换上后挤压，莫非氏滴管无空气后调整离开，5分钟后患者按呼叫器，护士来到病房患者叙述液体不滴，查找原因发现输液器管下段有白色结晶和絮状物，过滤网全部被白色结晶物堵塞，立即为患者更换输液器，患者无自主症状无不适，体温正常，呼吸平稳，血压正常，心率正常。
将换下来的谷胱甘肽拿回来后与阿昔洛韦重新混合，立即发生肉眼可见的白色絮状物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆文献[5]未按药品说明书配液要求，直接用5%葡萄糖10ml加入阿昔洛韦瓶内摇匀时，出现白色絮状物沉淀。而注射用阿昔洛韦说明书规定药液的配置方法为，取阿昔洛韦0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/ml，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L。但将阿昔洛韦按说明书配置要求配置后用5%葡萄糖稀释，无肉眼可见的反应，将谷胱甘肽溶于0.9%氯化钠与溶于0.9%氯化钠的阿昔洛韦混合在一起立即出现肉眼可见的白色絮状物。为进一步证实这一现象，取3份阿昔洛韦按照说明书的方法配制溶液，最终用0.9%氯化钠溶液溶解，均为澄清溶液。另取3份阿昔洛韦溶于0.9%氯化钠和谷胱甘肽溶于0.9%氯化钠溶液，立即出现白色沉淀。
2 讨论
注射用阿昔洛韦（ACV）为合成的核苷类抗病毒药，具有作用强、选择性高及毒性小等特点[6-7]，临床上常用于水痘的治疗。而还原型谷胱甘肽是自然界广泛存在的含有巯基（SH）的三肽，可用于病毒性、药物毒性、酒精毒性及其他化学物质毒性引起的肝脏损害，具有保肝的作用。但在两种药物说明书的注意事项及相互作用中未说明两种药物存在配伍禁忌。文献[8]研究表明除少数药物外，阿昔洛韦与大多数药物按临床常用剂量配伍，在一定温度和时间内是稳定的。阿昔洛韦呈碱性，而还原型谷胱甘肽的分子结构中含有多个羧基，两种药物混合时容易中和产生沉淀，出现配伍禁忌。在临床应用中显示，注射用阿昔洛韦液体中滴入还原型谷胱甘肽可出现白色絮状物。尽管立即更换了输液器，患者未出现不良反应，但仍建议此现象应引起临床医务工作者注意。为确保临床用药安全，建议两种药物在使用时用0.9%氯化钠溶液充分冲管，以免发生药物反应，导致严重后果。
参考文献：
[1]德吉玉珍.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗水痘的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（72）：166.
[2]李凯，谭颖，刘珍华.注射用复方甘草酸苷联合阿昔洛韦治疗带状疱疹及后遗神经痛的临床疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（15）：109-111.
[3]贾贞，王丹，游松.谷胱甘肽的研究进展[J].沈阳药科大学学报，2009，26（03）：238-242.
[4]王玮玮，唐亮，周文龙，杨燕，高波，赵云峰，王伟.谷胱甘肽生物合成及代谢相关酶的研究进展[J].中国生物工程杂志，2014，34（07）：89-95.
[5]袁丽芳，荣培仙.阿昔洛韦与葡萄糖之间存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2005，2（2）：64.
[6]吴钦.抗病毒药物的临床应用[J].天津药学，2000，12（1）：19.
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[8]陈慧君，朱齐兵.阿昔洛韦与常用药物配伍的稳定性[J].药学实践杂志，2008，26（2）：103.
论文作者:王文华,丁志军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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