张郭锐 杨艺民 张恩赦
(固原市人民医院骨一科 宁夏 固原 756000)
【摘要】 目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法：2011年6月至2015年3月应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折22例。结果:本组22例中19例患者获得随访，骨折全部愈合。愈合时间平均3.2月。结论:弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，治疗儿童股骨骨折疗效满意。
【关键词】 弹性髓内钉；股骨干骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0055-02
儿童股骨骨折是一种常见的下肢骨折，占全部小儿骨折的4%～10%，占下肢骨折的16%[1]，传统保守治疗方法存在着卧床时间长，患肢不能早期功能锻炼，骨折端对位对线差，畸形愈合、骨不连发生率高，关节僵硬等诸多缺点，所以随着内固定技术的发展及现代治疗理念的改变，手术治疗越来越多的被使用于临床，我院于2011年6月至2015年3月，我科采用钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折 22 例，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1病例资料：本组22例，男14例，女8例，年龄 3～11岁，平均5.1岁。骨折类型，横断骨折10例，短斜形骨折8例，螺旋骨折3例，粉碎骨折1例。受伤至手术时间2～5d。
1.2手术方法：麻醉成功后，据术前测量的股骨干中段髓腔直径 1/3 作为选取弹性髓内钉直径的标准，将弹性髓内钉预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，特别注意其弧顶尽可能位于骨折处。
选择大腿下端内外侧各做一长约2cm小切口，距股骨远端骺板2cm处为进钉点，进入方向与股骨长轴成45°，用手动尖锥开口，选择预弯合适的髓内钉插入开口处，C臂透视下确定髓内钉在髓内的位置，复位骨折，对于难复位骨折采用有限切开复位，第1枚髓内钉至大转子松质骨内，或股骨距区域，完成骨折的暂时固定后，控制旋转，检查患肢长度，继续打入第2枚弹性髓内钉，此时可看到骨折进一步通过髓内钉复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆剪断钉尾，保留约1cm露于骨皮质外，冲洗伤口，缝合皮肤。
2.结果
22例患者中19例获得随访，19例骨折全部愈合，骨性愈合时间为2.5～5.7个月，(平均3.2月)，平均取钉时间为术后4.7个月，术后患肢功能均恢复良好，无钉道感染，无骨髓炎，无骨折不愈合发生。其中9例出现钉尾皮肤刺激症状，均出现在术后8～12周，19例随访至一年，术后一年行走步态正常，无功能障碍。
3.讨论
研究认为，弹性髓内钉适用于年龄3～14岁的患儿，胖儿及骨骼发育较早者应降低年龄，消瘦儿可适当放宽年龄[2-3]；横形及短斜形骨折是最佳适应证[4]。
弹性髓内钉操作相对简单，但务必注意适应症，对于长斜行及螺旋型骨折最好不要选用，该类骨折复位比较困难，往往需要有限切开，而且术后稳定性差，容易发生术后位线不良，在我院19例随访病例中有9例术后钉尾皮肤刺激，其中2例出现钉尾端皮肤破溃，考虑为钉尾残端过长，及时取出髓内钉改为石膏固定及局部换药，愈合顺利，在随后的病例中，髓内钉残端尽量留短至0.5cm以内，未再出现类似情况，术中复位过程中应避免过分追求闭合复位及反复多次插钉，这样可减轻血供破坏同时减少X线辐射及缩短手术时间，若术中遇到复位困难的病例，应果断改为小切口切开复位，在直视下插钉可以显著地减少粗暴复位和不必要的透视。
髓内钉的取出时机 小儿生长发育快，骨折愈合时间短，钉尾易于被埋入髓腔，故应术后应每月复查一次X线片，一旦达骨性愈合应及时取出弹性髓内钉。
弹性髓内钉固定儿童股骨干骨折BO原则及微创原则，血液循环破坏小，感染风险低，利于骨折愈合，且手术切口小采用皮下美容缝合术，不需二次拆线，瘢痕小，不影响美观且对患儿的心理影响较小；手术时可避开骺板，不会导致骨生长障碍；髓内固定，更符合肢体的正常生物力学，同时属于非坚强内固定，骨折存在微动，可加速骨折愈合和塑形；术后可早期出院，早期进行功能锻炼和负重活动，有利于加速骨折愈合减少并发症，同时也方便护理；取出简单，骨折愈合后在基层医院及门诊即可取出，且局麻就可，避免了再次麻醉的风险!
综上所述，弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，属于微创手术。术后瘢痕小，外形美观，治疗儿童股骨骨折疗效满意，笔者认为这是一种很好的手术方法，值得临床广泛推广应用!
【参考文献】
[1] Jarvis J，Davidson D，Letts M.Management of subtrochanteric fractures in skeletally immature adolescents [J].J Trauma，2006，3:613-619.
[2] Moroz LA，Launay F，Kocher MS，et al.Titanium elastic nailing of fractures of the femur in children. Predictors fo complications and poor outcome [J].J Bone Joint Surg Br，2006.88(10):1361-1366
[3] Weiss JM，Choi P，Ghatan C，et al.Complications with flexible nailing of femur fractures more than double with child obesity and weight>50kg [J]，J Child Orthop，2009，1:53-58.
[4] 郑建平，田琴，廉凯等.弹性髓内钉治疗儿童胫骨不稳定性骨折的疗效分析[J]. 医学综述，2012，18(9):1433-1435
论文作者:张郭锐,杨艺民,张恩赦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：股骨论文; 弹性论文; 术后论文; 儿童论文; 手术论文; 病例论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;