（上海市第一人民医院宝山分院 上海 200940）
【摘要】利用微信平台的扩散优势，提出借助微信平台构建一款用于药品不良反应呈报的小程序，可快速、便捷地监测、报告、分析药品不良反应报表，本文介绍了小程序的设计流程、数据库设计框架以及药品不良反应呈报、查询、分析等模块功能。该小程序可提高医务人员特别是公众的ADR呈报意识，挖掘更多药品不良反应信息，进而提升药物不良反应监测敏感度及药物警戒水平。
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0366-02
1.引言
药品不良反应（Adverse Drug Reaction, ADR）是指在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所期望的、与药品应用有因果关系的反应。药品不良反应监测工作的开展，不仅可以避免或减少药品不良反应和药源性疾病的发生，提高临床合理用药水平，还可降低病人的用药费用，减轻病人的经济负担，使药品的使用更加安全、有效、经济。虽然我国已建成专门的药品不良反应监测网络，但存在有报告率低、医患报告意识不够、公民对ADR监测的认知程度低等情况。[1-3]为了便于基层医院药学人员发现、搜集、上报ADR，项目拟通过云计算、移动互联网等现代网络技术开发一款面向医护药患的立体化ADR实时上报小程序，作为传统药物警戒手段的补充。
随着国家“互联网+1”战略的深入实施，以微信为平台的药学信息扩散模式将给药学服务带来新的发展契机。微信小程序是一种在微信平台上开发应用系统的新技术，它与传统APP应用程序相比，不需要“下载”“安装"“升级”"反复登录”及"卸载”。[4，5]简化了用户的使用体验，提高了成效。因此，借助微信小程序研究开发药品不良反应（ADR）呈报平台，可快速有效地在医务人员和患者中推广，完善上报ADR的渠道，进而提升药物不良反应监测敏感度及药物警戒水平。
2.程序及功能设计
2.1 程序开发流程及环境
根据该小程序的功能和流程（见图1）分析，其服务端采用微软ASP.NET Core 2.0，ASP.NET Core是一个跨平台的高性能开源框架，用于生成基于云且连接Internet的新式应用程序。部署阿里云的云服务器ECS（Elastic Compute Service），是一种弹性可伸缩的计算服务。服务器环境采用 Windows Server2016系统+IIS托管+Mysql数据库。程序微信端页面使用MUI前端框架，利用微信提供的API获得用户OpenID作为唯一标识进行绑定，通过AJAX和后端API进行数据互通。
怀疑用药录入界面中，建立了我院药品的查询数据库，用户可通过药品名称或拼音首字母系统查询药物的通用名、生产厂家和品规。
2.2.3药品不良反应报表查询功能 利用数据库技术，患者可以查看以往上报的不良反应报告，及其相关状态。ADR管理员则通过管理员终端该模块查阅所有上报报表，并对其进行整理、查询、添加、删除或修改等操作。
2.2.4其他 信息维护功能，管理员通过该模块进行药品信息增补、医务人员信息实时更新。
3.讨论
我国的ADR报表收集工具经历了三个阶段：基于纸质报告阶段、使用非联网计算机阶段以及互联网上报阶段，现在我们使用的国家不良反应监测系统（National Adverse Drug Reaction Monitoring System NADRMS）为国家ADR监测中心在2001年11月开始使用并在2012年1月升级的。NADRMS取代纸质报告系统后，国家不良反应报告的数量明显上升，从2001年的4708例，飙升到了2017年这的142.9万例。（见图4）[6-8]包括我院在内的大多数国内基层医院使用的药品不良反应上报平台也同样经历了这3个阶段，目前我院使用的是基于医院局域网的自愿程报系统。每一次上报手段的变革都能带来报表数量的飞跃，可见上报渠道的变革是整个ADR呈报系统的必然趋势。在欧洲，人们已意识到可以利用这些现代通信方法进行药物警戒实践。欧盟已经资助了一项开创性的网络药品不良反应(Web-Recognizing Adverse Drug Reactions RADR)项目,该项目向用户介绍ADR的机构框架、工具和方法，用户通过了解这些新的药品安全信息和前沿讯息对ADR产生新见解[9]。而我们着手构建的小程序较之以往互联网呈报模式有如下优点：
（1）将患者纳入上报人员体系中 目前使用的互联网呈报系统对患者个人并不开放，患者在用药过程中如发现自身有意外或严重的不良反应，需要告知其主治医生、药物生产厂家、药品分销机构或地区药品不良反应监测机构，由他们填写并递交不良反应报表，这一流程导致许多有价值的、潜在的药物不良反应丢失。而该小程序受众面不仅是医务人员，同时也推出了直接面向患者的简便易操作的呈报版本，它的推广和应用可以提高公民的ADR呈报意识，挖掘更多有意义的ADR信息；（2）上报地点更为灵活 传统局域网只能在办公室中使用联网电脑进行上报，平台的应用更有助于上报者利用碎片时间及不在办公室的情况下完成不良反应上报，部分解决了医护人员工作繁忙缺乏上报时间的现状；（3）便于附件的上传 不良反应事件一致时，其表现可能是千差万别的，比如同样的皮疹，其在患者身上的发生部位、形态、有无瘙痒、严重程度等都不尽相同，语言很难表述精准，传统互联网附件上传存入、导出步骤繁琐，上报过程中的使用率极低，直接用手机拍摄、上传患者医技报告或不良反应发生的照片，不仅操作简便，而且使ADR发生时的表现呈现更为具体。
虽然该小程序的开发对以往的上报渠道进行了改进，然而受限于首次开发的资金、时间和人力成本等诸多问题，仍有许多亟待改进之处，研究者总结如下：
（1）该小程序是否可与医院His系统对接，通过键入患者姓名或病历号，直接关联其基本信息及用药情况，简化录入流程，无需用户另行录入；（2）药品数据库系统查询方法增设扫码功能，由于普通患者对药品的品规、批号等并不熟悉，增设该功能后只需直接扫药品条码，即可自动关联药品相关信息，不仅可使上报步骤更为简便，也使上报的药品信息更为准确，减少人为录入错误；（3）与院内网已有的药品说明书数据库对接，供用户填报时查询涉及的药品信息；（4）原患疾病、不良反应/事件名称及用药原因等在后台增设标准化工具数据库，使报表更加统一、规整。
目前，移动药学服务是一个长期的建设发展过程，通过微信平台建设医院药物不良反应(ADR)掌上呈报系统，可以更加方便、高效地对ADR信息进行挖掘、搜集和管理，对指导临床合理用药，增加医、药、护、患人员对药物不良反应的重视具有重要意义，为新药临床研究提供一定的理论依据，也为流行病学的研究提供相关资料，具有重要的指导作用和现实意义。
【参考文献】
[1] Hazell L,Shakir S.Under-reporting of adverse drug reactions a systematic review. Drug Saf 2006;29(5):385-96.
[2] Levinston D. Hospital incident reporting systems do not capture most patients harm. Proc Am Thorac Soc 2013(1):3-8.
[3] Shojania K,Thomas E. Trends in adverse events over time: why are we not improving? BMJ 2013;22(4):273-7.
[4]微信小程序官方教程[EB/OL ][2016-09-29].https://mpweixin.qq.com/debug/.
[5]陆卫忠，赵玉雪，朱云祥，等.基于微信公众平台架构的应用系统开发Ⅲ.苏州科技学院学报 (自然科学版)，2015，32(3)：47- 51.
[6] Yongfang Hou,Xinling Li, Guizhi Wu,Xiaofei Ye. National ADR Monitoring System in China. Drug Saf，2016，39:1043-1051.
[7] Yongfang Hou. The standardization in adverse drug reaction data. China Licens Pharm. 2010;7(4):13-5.
[8]国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告(2017年).
[9] Silverman Ed.Forbes-Tweet this: Pharma still fails to embrace social media, 2014.
基金项目：上海市宝山区科委创新课题 项目编号：2017-E-6
通讯作者：王彦，临床药师。研究方向：药品不良反应。E-mail: wangyan.sophia@163.com
论文作者:胡蓉,王彦（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/30
标签：不良反应论文; 药品论文; 程序论文; 药物论文; 互联网论文; 患者论文; 系统论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;