朱淼
（黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453）
【摘要】 目的：探讨单纯疱疹病毒性脑炎的内科治疗。方法：收集我院2009年1月至2014年3月收治的52例单纯疱疹病毒性脑炎的资料进行分析。结果：经我院的内科治疗后，治愈46例，好转4例，自动出院2例。结论：及时内科治疗单纯疱疹病毒性脑炎可降低死亡率。
【关键词】单纯疱疹；病毒性脑炎；内科治疗
【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0102-02
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种急性中枢神经系统感染。是非流行性脑炎中最常见的类型，国外HSE发病率为(4～8)／10万，患病率为10／10万；病死率为40％～70％，由于近年来抗疱疹病毒药物的问世，病死率已降至19％～28％；国内尚缺乏准确的流行病学资料[1]。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，受累的神经细胞核内可见嗜酸性包涵体，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎，或包涵体脑炎。
1.临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年1月至2014年3月收治的单纯病毒性脑炎患者52例，其中男性27例，女性25例，年龄在14～66岁，平均年龄32岁。经检查后均符合病毒性脑炎的诊断条件。①常规检查：脑脊液压力增高，细胞数轻度或中度增高(10～500)×106／L，少数可高达1000×106／L，以淋巴细胞为主。部分病例可出现红细胞或脑脊液黄变，提示有出血性坏死。蛋白含量轻度增高，糖和氯化物正常；②脑脊液免疫学检查：采用ELISA和Western印迹法检测HSV-IgM、HSV-IgG特异性抗体，病程中2次或2次以上抗体滴度呈4倍以上增高有确诊价值[2]。
1.2 治疗方法
1.2.1抗病毒治疗
1.2.1.1阿昔洛韦(无环鸟苷，acyclovir) 为一种鸟嘌呤衍生物，能选择性抑制单纯疱疹病毒特异性多聚酶及胸腺核苷酶，从而抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。对正常细胞无影响。常用剂量为15～30mg／(kg?d)，分三次静脉滴注，或500mg/次，每八小时一次，静脉滴注，连用14～21天。
1.2.1.2阿糖腺苷 为较广谱的DNA病毒抑制剂，有强大的抗病毒效应。能很好通过血—脑脊液屏障。成人剂量10～20mg／(kg?d)，每次静点时间不少于十二小时，连用十天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆副作用较少，可有疼痛综合征(全身疼痛、肌肉痛、关节痛、神经痛)、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、纳差)，偶见可逆性骨髓抑制，停药后可自行消失，对肾损害较轻。孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、肝肾功能不全和造血功能不良者忌用。
1.2.2免疫治疗
1.2.2.1干扰素及其诱导剂 干扰素具有广谱抗病毒活性，是细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白，对RNA作用比对DNA病毒更为敏感。对宿主细胞损害极小；α干扰素治疗剂量为60×106U／d，连续肌内注射30天；亦可用β干扰素、干扰素诱生剂聚肌苷酸治疗，对多种病毒具有抑制作用。
1.2.2.2转移因子 可使正常淋巴细胞致敏而转化为免疫淋巴细胞，治疗剂量为皮下注射1支／次，1～2次／周。
1.2.2.3肾上腺糖皮质激素 属于免疫抑制剂。对糖皮质激素治疗本病尚有争议，有的认为激素可抑制干扰素和抗体形成，可增加病毒的复制，导致感染扩散；有的认为激素只有非特异性抗炎作用，能降低毛细血管通透性，保护血-脑脊液屏障减轻脑水肿，可缓解病情。因此对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用；地塞米松10～15mg加糖盐水500ml，1次／d，10～14天；对临床病情较轻，头颅MRI见脑室周围白质有散在分布的点状脱髓鞘病灶，提示存在病毒引起的变态反应性脑损害者，主张大剂量激素冲击治疗，常可获得满意疗效，甲泼尼龙800～1000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，1次／d，连用3～5天；随后改用泼尼松口服，每日80mg晨顿服，以后逐渐减量。
1.2.3脑细胞营养剂 可选用三磷腺苷、辅酶A、胞磷胆碱、脑活素、细胞色素C，改善脑细胞代谢，促进脑功能的恢复。恢复期可进行康复治疗。
2.结果
52例患者经我院内科治疗后，治愈46例，好转4例，自动出院2例。
3.讨论
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。在病毒性脑炎中，HSE是最常见的一种非流行性中枢神经系统感染性疾病。HSV根据抗原的不同分为两型：HSV－1型和 HSV－2型，HSV－1型感染人群多为成人，HSV－2型感染人群多为新生儿和青少年。HSV－1型脑炎起病急性，病程长短不一，少数病人有口唇疱疹病史；首发症状多表现精神异常、癫痫发作，以及不同程度的神经功能受损表现，严重者有意识障碍。HSV－2型感染，急性暴发性起病，主要表现弥漫性脑损害，肺脏、肝脏等广泛的内脏坏死。脑脊液检查：白细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白质正常或高于正常，HSV抗体阳性。脑电图背景波幅为弥漫性慢波，病变区域局灶性慢波或局灶性周期性棘-慢综合波[3]。头颅CT、MRI检查额叶、颞叶可有低密度病灶或异常信号。
及早确定诊断进行病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。病因治疗主要为抗病毒药物使用，首选阿昔洛韦或刚昔洛韦，对上述两者耐药时可用磷甲酸钠、西多福韦。HSE的预后与抗病毒治疗的早晚及病情的严重程度有关。应用干扰素、转移因子和肾上腺糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙）可增强机体免疫力和抗变态反应的能力；昏迷、高热抽搐、精神错乱、躁动病人应给予对症治疗；恢复期病人进行理疗、针灸、按摩等以帮助肢体功能康复。一般病程为数周至数月。自应用阿昔洛韦(无环鸟苷)后，死亡率明显下降。少数患者有复发，存活者仍有部分患者遗有偏瘫、失语、癫痫、智能障碍等后遗症。极少数患者呈植物人状态。
【参考文献】
[1]田礼军，栾红月，和传晗.ELISA法快速检测脑脊液病毒特异性抗体.徐州医学院学报，2002，22（2）：142.
[2]徐向东;单纯疱疹病毒性脑炎的临床诊断与治疗分析[J].中国医学工程,2012年12期.
[3]王丽,祝伟华.单纯疱疹病毒脑炎12例分析[J].中国实用医药,2010年25期.
论文作者:朱淼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：脑炎论文; 疱疹论文; 脑脊液论文; 干扰素论文; 病毒论文; 抗病毒论文; 激素论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;