周华
芷江县人民医院妇产科 湖南芷江 419100
摘要：目的：探讨阴式手术在治疗剖宫产疤痕妊娠中的临床价值。方法：选取我院2016-5到2017-5共100例剖宫产疤痕妊娠患者。结果：阴式组和腹腔镜组在手术时间方面，两组比较差异无统计学意义（p>0.05）。对比两组术中出血量，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P<0.05）。两组行UAE病例和未行UAE病例的术中出血量比较，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P<0.05）。结论：阴式手术可以通过女性解剖天然通道进入手术点，具有安全、可行、有效的特点，有望成为与腹腔镜术式同等地方的治疗方案，值得大力推广。
关键词：阴式手术；剖宫产；疤痕妊娠；临床价值
随着我国二胎政策的开放，产妇也在逐年增加，在产妇分娩方式为自然分娩和剖宫产分娩。其中剖宫产术属于高危手术，通过临床数据得知，我国越来越多的产妇选择剖宫产手术进行分娩。随着剖宫产手术率的增加，剖宫产疤痕妊娠已成为严重的世界卫生问题，经腹、腹腔镜、阴式手术等都是常见治疗剖宫产疤痕妊娠的手段[1]。其中由于阴式手术和腹腔镜都是微创手术，由于其安全、有效的特特点，深受产妇的欢迎，应用较为广泛，因此，本文在阴式手术在治疗剖宫产疤痕妊娠中的临床价值进行探讨，观察期临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016-5到2017-5共100例剖宫产疤痕妊娠患者。根据患者的意愿和病情结合术者的擅长术式选择阴式手术或者腹腔镜手术，其中腹腔镜组50例，阴式手术组50例。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①剖宫产疤痕妊娠患者；②自愿签订同意书；
剔除标准：①合并肿瘤；②中途退出者；③精神系统疾病；④血液传染性疾病；⑤对麻醉药物过敏者。
1.3 方法
对患者进行阴式手术，医护人员要取患者膀胱的截石位，让患者的宫颈暴露出来，同时切开前穹窿，分离膀胱间隙，上推患者的膀胱，从而找到患者疤痕的病灶处，去除妊娠病灶，并且对破裂口或者过薄子宫组织进行修剪，可以吸收线修补疤痕切口。在手术的过程中，还要对患者子宫进行清理，从而减少患者术后阴道流血量及时间，关闭前穹隆切口。
对患者实施腹腔镜手术，医护人员要取患者膀胱截石位，并且用手举起子宫，在气腹成功后，用镜下探查的方法，对患者的盆腔进行探查，在子宫下段病灶处，起开膀胱腹膜返折，进而下推膀胱，去除病灶，并对破裂口或者过薄子宫组织进行修剪，可吸收线修补疤痕切口，同时行清宫术。
在患者术后医护人员对患者进行术后恢复的随访，及时了解患者术后的恢复情况以及有无相关手术并发症的发生，术后门诊每周随访血β-HCG值直到正常，必要时行子宫附件超声检查。术后1个月了解阴道穹窿切口/腹部切口情况，追踪半年，有无再次妊娠情况。临床治愈标准为血β-HCG降至正常水平，复查超声无病灶存在，手术切口愈合良好。建议患者避孕1年以上。
1.4 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量以及手术后并发症进行观察，并做好详细的记录。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对阴式手术组和腹腔镜组手术情况进行比较。
阴式组和腹腔镜组在手术时间方面，两组比较差异无统计学意义（p>0.05）。对比两组术中出血量，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1
3讨论
由于我国一直以来的高剖宫产率，导致人们对疤痕妊娠已不再陌生，随着二胎政策的实施，以凶险著称的疤痕妊娠也逐渐为人们所熟悉。目前，剖宫产疤痕妊娠的发生机制尚不明确，一般认为是受精卵进入子宫疤痕的小憩室着床而发生，主要诊断是依靠病史、临床表现以及影像学检查[2]。影像学检查表现为宫腔未见明显孕囊，宫外无妊娠孕囊表现，宫颈管空虚，位于子宫下段前壁可探查到孕囊，见或不见原始胎心搏动；膀胱与孕囊之间的子宫肌层明显变薄或缺乏，一般以小于5mm作为诊断标准，是诊断剖宫产疤痕妊娠的特征性表现，并可将宫颈管妊娠鉴别排除[3]。现在对于治疗剖宫产疤痕妊娠还没有达成很好的共识，治疗的方案比较多，例如超声引导下行清宫术、腹腔镜手术、阴式手术进行清除病灶和修复疤痕。但是不管医护人员用哪一种方案，最大的前提就是要保障患者的安全。
本次研究中得出：未行UAE者比较，在手术前行UAE治疗的患者在手术中出血量明显的少于未行UAE的患者，在手术时间方面，均无明显的差异。经医学研究研究，可能原因是行UAE术会阻断子宫动脉血流量，从而在手术中输血量明显减少，而行阴式或腹腔镜手术需完成的手术内容并无不同[4]。术前行UAE增加治疗费用，但减少术中出血量，提高手术安全性。有医学研究者认为，进行切除疤痕手术之后，有可能会再次发生疤痕缺陷或疤痕妊娠，所以，认为只要清除妊娠病灶即可不一定需剪除原有疤痕进行修补，但也有学者认为，要是不进行疤痕修补，很可能出现清宫术后疤痕大出血或下次疤痕妊。一般认为，修剪子宫疤痕时，剪除过薄疤痕组织，使疤痕处厚度适当，仔细缝合，必要时分层缝合，以利于术后疤痕愈合及减少剖宫产疤痕妊娠的发生[5]。
综上所述：阴式手术可以通过女性解剖天然通道进入手术点，具有安全、可行、有效的特点，有望成为与腹腔镜术式同等地方的治疗方案，值得大力推广。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会计划生育学组.剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊治专家共识（2016）[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：568-572
[2]吴志喜，李仲均，黄素然，等.阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术应用于剖宫产疤痕妊娠的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（25）：3765-3766
[3]任彤，赵峻，万希润，等.剖宫产疤痕妊娠的诊断及处理[J].现代妇产科进展，2007，16（15）：433-436
[4]Gao L，Huang Z，Gao J，et al.Uterine artery embolization followed by dilation and curettage within 24 hours compared with systemic methotrexate for cesarean scar pregnancy[J].Int J Gynaecol Obstet，2014，127（2）：147-151
[5］Chen YQ，Liu HS，Li WX，et al.Efficacy of transvaginal debridement and repair surgery for cesarean scar pregnancy：a cohort study compared with uterine artery embolism[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（11）：21187-21193
论文作者:周华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
标签：疤痕论文; 手术论文; 患者论文; 子宫论文; 病灶论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;