王保霞 (江苏省响水县人民医院肿瘤科 224600)
【摘要】目的：观察胃、食管癌应用DCF方案联合化疗的毒副反应，探讨护理方法。方法：采用DCF方案治疗35例进展期胃、食管癌患者，化疗前即对患者进行知识宣教和心理干预，化疗期间注意对过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应等毒性反应的观察及护理。结果：近期总有效率达54.3%（19/35），但毒副反应亦突出，且随着化疗周期的增加而加重，主要的毒性反应为骨髓抑制和胃肠道反应。因IV度骨髓抑制2例第三周期改为DF方案，一例第四周期改为OLF方案，1例化疗三周期后停止继续化疗。其他均经对症处理和加强护理而顺利完成整个疗程。结论：DCF方案对进展期胃、食管癌的疗效较好，但其毒副反应亦突出，经过有计划的护理干预，可减轻患者的毒副反应，或增加患者对化疗的耐受性，从而保证患者顺利完成整个疗程。
【关键词】胃 食管癌 DCF方案 毒副反应 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0050-01
食管癌、胃癌是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中，其发病率及死亡率位居前列 。[1、2]。近年来，尽管食管癌、胃癌的研究有了长足进步，但手术仍是可能治愈的唯一手段；而大部分患者病情在确诊时已属于不可切除的进展期，即使是早期胃癌根治术后的患者，术后复发及转移率也很高，而化疗是失去手术机会的进展期胃、食管癌患者主要的治疗手段。NCCN指南2009版将DCF方案作为失去手术机会的进展期胃癌、食管癌治疗的一类推荐方案。现就我科在2011年1月～2012年12月期间收治的用DCF方案化疗的35例进展期胃、食管癌患者的毒副反应观察及护理措施总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者35例，男22例，女13例。胃癌23例，食管癌12例。其中手术后10例，晚期未手术病例25例，年龄17～71岁，平均53.1岁。均经病理学检查确诊 。所有患者ps评分小于等于2分，预计生存时间大于6个月。
1.2治疗方法
DCF方案为多西他赛 (DTX)75mg／m2 静脉滴注1h，分成第1 、8d；顺铂(CDDP)75mg／m2静脉滴注2h，16时给药，分成第1～4d；氟脲嘧啶(5-FU)750 mg／m2持续泵内给药，22时至翌日10时给药，第1～5 d，避光，全部采用中心静脉置管途径用药。用药期间辅以止吐、护胃、保肝等治疗，21 d为一个周期，共完成154周期化疗。
1.3毒副反应评定标准 按WHO抗癌药物毒性反应分度LO-IV进行评估
1.4结果 DCF方案治疗胃、食管癌毒副反应情况见表1。
2 毒副反应的护理
2.1骨髓抑制 在DCF方案应用过程中，易出现骨髓抑制，表现为白细胞减少（尤其是粒细胞减少）、血小板减少、自身免疫力低下。每周应复查血象1～2次，白细胞低于4×109／L、血小板低于50×10 9／L时应停止化疗，根据医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子或粒巨细胞集落刺激因子皮下注射，必要时输注全血或成分血。白细胞下降至1×109／L以下的患者应予无菌层流间隔离，室内紫外线消毒，工作人员进入要戴帽子、口罩，穿隔离服，严格洗手，执行无菌操作规程，减少探视，观察患者体温变化，注意休息、保暖，并加强口腔护理，防止感染。血小板小于50×109／L时有出血危险，应密切观察病情变化，防止内脏出血，做好生活护理，禁食坚硬食物，勿使用牙签，保持大便通畅，避免碰撞，拔针后增加按压时间，扎止血带不易过紧，时间不宜过长。正确采集血标本，密切观察骨髓抑制征象的变化，为医师提供用药依据。本组患者均出现白细胞不同程度的降低，经给予上述治疗后均于化疗后l周开始逐渐升高，最终升至正常范围。
2.2胃肠道不良反应
2.2.1黏膜炎 DCF方案口腔黏膜炎发生率较高[3]，告知患者多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激，呕吐频繁者，每次呕吐完用清水含漱，清洁口腔残留的呕吐物。如伴白细胞减少、血小板低下者，嘱患者不要使用牙刷，用棉签轻轻擦洗口腔黏膜和牙齿，动作轻柔以防碰伤黏膜及牙龈，增加感染几率。督促或协助患者早晚刷牙，勤漱口，以保持口腔清洁。若已发生口腔溃疡并伴有疼痛者，可在餐前用利多卡因液喷雾止痛，NS250ml+G-CSF75ug+VB12 2mg含漱后咽下，三餐后、临睡前、晨起后应用，以促进溃疡愈合。嘱患者进食高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食物，避免食物过冷过热。本组患者中，18例患者发生不同程度的口腔炎症，其中9例为女性患者，治疗效果良好。
2.2.2呕心 呕吐
DDP是强致吐药物，在化疗前做好心理辅导，根据医嘱使用新一代抗呕吐药物5一HT 受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼)，在恶心、呕吐发生前予以预防性治疗。调整给药时间，尽可能睡前给药并同时给予小剂量镇静剂如安定等，用药后注意观察患者恶心程度、呕吐次数、性质及量，严重者及时静脉补液纠正水电解质平衡。同时观察进食情况，鼓励患者进食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为主，忌油腻、辛辣和刺激性食物，以少量多餐为宜，限制含5-羟色胺丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等以及含色氨酸的蛋白质的摄入，以减少体内游离5-羟色胺含量。本组患者中均出现不同程度的恶心、呕吐、食欲下降，停药后1～2 d以上症状缓解消失，女性患者症状较为严重。
2.3变态反应 应用DCF方案首先应注意预防DTX的I型变态反应，表现为在静脉滴注初30 min，出现面色潮红、呼吸困难、荨麻疹等，发作较为凶险，处理不及时会危及患者生命。因此，在最初输注过程中应加强巡视，询问患者有无不适，及早发现过敏症状，一旦发生过敏应立即停药进行抢救。预防性用药是预防过敏最有效措施，应严格执行化疗前医嘱，输液前应询问患者是否口服用药。预防处理方法是连续3 d(化疗前、后及当天)口服地塞米松8 mg，12小时1次，同时注意观察患者心率、心律的变化，辅助使用一些对心脏有保护作用的药物，如维生素c、辅酶Q10、参脉等，以减少化疗药对心脏的损害。本组病例中，未见有严重过敏反应的发生。
2.4其他毒副反应 DCF联合化疗还可发生肝肾功能损害、脱发、皮肤色素沉着、心电图异常，腹泻、便秘等。本组病例有9例腹泻，20例便秘，所有病人都有明显脱发，提前告知患者买好帽子和假发，以弥补形体缺陷，并说明脱发是可逆的，停药1—2个月可长发。无一例严重肝肾功能及心脏损害。做好相应症状的观察及护理，发现异常立即汇报医生处理。
3 讨论
2006年3月，在美国FDA对新药上市补充申请(sNDA)进行优先审核后，批准了泰索帝联合PDD和5一Fu(即DCF方案)治疗以前未接受过化疗的晚期胃癌患者，包括胃食管交界处癌(GE，贲门)患者。这是FDA十多年来第一次批准一种已证实可延长生存期的治疗晚期胃癌的方案。尽管观察到DCF方案血液学毒性、腹泻、口腔炎等常见不良反应的发生率较高，但可以预期且易于处理，同时患者生活质量改善(包括总体健康状况在内)的维持时间也较长[4],我科对35例患者应用此方案154周期临床观察到血液学毒性、胃肠道毒性反应等常见不良反应的发生率较高，尤其女性患者胃肠道毒性反应较为严重，可能与女性患者易焦虑有关，但通过首次化疗前予以专业心理辅导，消除恐惧心理，医师准确做好ps评分，大于2分不宜采用此方案，同时调整镇静止吐药物给药时间如化疗前、晚临睡前加用一次，改善睡眠质量，可大大减轻呕心、呕吐反应，增加患者对化疗的耐受性和依从性，同时患者生活质量改善(包括总体健康状况在内)的维持时间也较长。
参考文献
[1] Van Cutsem E.The treatment of advanced gastric cancer：171ew findings on the acfiviU ofthe taxanes[J].The Oncologist，2004，9(2)：9— 15.
[2] Varadhachary GR，Ajani Ji.Gastric cancer[J].Clin Adv Hematol Oncoi，2005，3：118—124.
[3] 刘琳.晚期胃癌的化疗进展[J].实用癌症杂志，2006，21(5)：551—553.
[4] Ajani JA，van Cutsem E，Moiseyenko V，et a1.Docetaxel(D)，cisplatin。5一fluomuraeil compare to cisplatin(C)and 5一fluorouracil(F)for chemotherapy na ve patients with metastasis(MGC)：interimresults of a randomized phase IIJ trial(V325)[J].Proe Am SoeClin Oncol，2003，22(9)：999.
论文作者:王保霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 食管癌论文; 方案论文; 胃癌论文; 毒性论文; 副反应论文; 白细胞论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;