（南京市浦口医院，江苏，南京，210031）
【摘 要】 目的 观察兰索拉唑对上消化道出血的疗效和安全性。方法136例患者随机分为治疗组68例和对照组68例，治疗组给予兰索拉唑30rmg加入生理盐水lOOm]静脉滴注，每天2次；对照组给予奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml静脉滴注，每天2次，2组疗程均为5d。观察2组止血效果。结果 对照组68例患者采取奥美拉唑治疗后，显效20例（29.4%），有效44例（64.7%），无效4例（5.9%），总有效率94.1%。观察组68例患者采取兰索拉唑治疗之后，其中显效25例（36.8.%），有效41例（60.3%），无效2例（2.9%），总有效率为97.0%；两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。P>0.05。结论 兰索拉唑治疗上消化道出血疗效显著，总有效率较高，且不良反应较少，安全性高，值得临床应用推广。
【关键词】 兰索拉唑；上消化道出血；疗效观察。
【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】
上消化道出血是消化道疾病常见的严重并发症，近年虽然诊断及治疗水平已有很大的提高，但在高龄、有严重并发症患者中其病死率仍相当高。迅速有效的抑制胃酸分泌是控制
消化性溃疡出血、促进溃疡愈合的关键。为评估兰索拉唑对上消化道出血的临床治疗效果及安全性，我院2012年10月一2014年10月应用注射用兰索拉唑钠治疗上消化道出血患者
68例．取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2012年10月到2014年10月我院收治的上消化道出血患者68例作为研究对象，所有患者住院期间均胃镜检查确诊为消化性溃疡或糜烂出血性胃炎，排除消化道肿瘤及食管胃底静脉曲张破裂出血患者，排除妊娠和哺乳期妇女，无严重心、肺、肝、肾功能不全。将患者随机平均分为两组，观察组和对照组各68例患者。其中对照组68例患者中，男56例，女12例，年龄22-78岁，平均45岁；胃溃疡21例，十二指肠球部溃疡43例，复合性溃疡8例，急性胃粘膜病变6例，观察组68例患者中，男48例，女20例，年龄18-80岁，平均42岁，胃溃疡24例，十二指肠球部溃疡35例，复合性溃疡11例，急性胃粘膜病变8例，两组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均采取止血、补液、抗休克和原发病治疗。对照组68例患者采取奥美拉唑治疗，每次40mg，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，2次/d。观察组68例患者采取兰索拉唑治疗，每次30mg，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，2次/d。两组患者均未使用其他抑酸剂和止血药，观察两组患者止血情况。
1.3 疗效判断标准
止血评定标准为：生命体征稳定，血红蛋白计数稳定；胃管抽吸液变清无血液；胃镜检查未见活动性出血；呕血、黑便情况停止或粪色转黄；大便潜血显示阴性。以上5条标准符合2条即为止血。
显效：用药后3天内消化道停止出血；有效：用药后5天内消化道停止出血；无效：用药5天后仍有活动性出血。
1.4 统计学方法
对上述两组消化道出血患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采取x2检验进行组间率对比；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
两组消化道出血患者经过治疗后，均有一定程度的改善，观察组取得了更为显著的治疗效果，治疗总有效率高于对照组。其中对照组68例患者采取奥美拉唑治疗后，显效20例（29.4%），有效44例（64.7%），无效4例（5.9%），总有效率94.1%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组68例患者采取兰索拉唑治疗之后，其中显效25例（36.8.%），有效41例（60.3%），无效2例（2.9%），总有效率为97.0%；对照组患者中有1例患者在用药中出现腹胀、眩晕，未予特殊处理，自行缓解，一例出现白细胞下降，停药后恢复正常；对照组与观察组组间治疗效果比较无明显差异，P>0.05。详细见下表1。
表1 两组患者临床疗效比较分析表[(n)%]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
对照组 68 20 42 4 94.1
观察组 68 25 41 2 97.0
X2=1.24, P=0.27>0.05
3 讨论
上消化道出血是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管一胃底静脉曲张、胃恶性肿瘤常见的并发症。严重时危及患者生命。临床上治疗上消化道出血的基本措施是药物止血，药物止血具有止血快、技术要求不高的特点和经济上的优势，患者更容易承受。兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，质子泵抑制剂是通过提高胃内pH值、降低胃蛋白酶活性，使凝固的血栓不被胃蛋白酶破坏，从而达到止血的目的H1。研究表明，血小板聚集、胃蛋白酶活性均对pH值有高度依赖性，血小板在pH>6时才能聚集，胃蛋白酶在pH 4—6时失活，pH>6时被破坏，所以胃内pH>6才能达到止血目的。因此质子泵抑制剂要起到止血的作用，就需要将患者胃内pH值提高至6以上[1]。 兰索拉唑作为一种新型质子泵抑制剂，它具有抑制酸分泌的作用，它对于HH+-K+-ATP酶并不是直接抑制的，而是通过在患者胃壁细胞的细胞内小管的酸性环境下，转化为次磺酰胺形式的药物和具有生物活性的次磺酸，转化后的药物HH-K-ATP酶SH基发生结合，就会失去原有的活性，从而抑制胃酸分泌，提高胃内pH值。兰索拉唑还能问接使胃窦部G细胞释放的胃泌素增加，致使血清胃泌素水平升高，而增加胃黏膜血流量及对胃肠细胞起营养作用；兰索拉唑还能升高胃黏膜电位，维持胃细胞膜的稳定性，保护胃黏膜屏障功能，并对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，有利于胃十二指肠病变黏膜的修复愈合及止血（2）。
与奥美拉唑相比，兰索拉唑的抑酸作用与其相似，但又有一定区别，兰索拉唑稳定性更好，更为安全，且抑制胃酸分泌效果更强。兰索拉唑不会抑制或诱导肝细胞色素p450酶的活性，且对其他药物影响较小，适用于老年患者和肝、肾功能不全的患者，安全性高。兰索拉唑的不良反应主要有便秘、腹泻、头痛发热等，也有较为严重的不良反应，如关节疼痛、胶原性结肠炎等，但不良反应发生率极低。本研究结果表明，采取兰索拉唑药物治疗的观察组，总有效率达97.0%，高于采用奥美拉唑药物治疗的对照组，且用药过程中无不良反应。
综上所述，兰索拉唑治疗上消化道出血疗效显著，总有效率较高，且不良反应较少，安全性高，值得临床应用推广。
参考文献
[1]陆文权.兰索拉唑治疗上消化道内出血临床观察[J].内科，2013，8(4)：372-373.
[2]翁永平.兰索拉唑治疗上消化道出血疗效探讨[J].河北医科大学学报，2013，32(6)：689-690
论文作者:李秋霞,蒲嘉泽*
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 消化道论文; 对照组论文; 两组论文; 疗效论文; 有效率论文; 胃蛋白酶论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;