铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析在睾丸肿瘤患者中使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术的治疗效果。方法 此次研究的的对象是选取患有睾丸肿瘤的患者5例，将其临床资料进行回顾性分析，并对他们均使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术进行治疗，对所有患者治疗的效果、术后淋巴结转移情况以及并发症等进行观察。结果 5例患者的手术都成功，并且所有患者经过检查都没有出现癌细胞转移至淋巴结的情况，同时手术之后，所有患者均没有明显的并发症。结论 使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴清扫术对睾丸肿瘤患者进行治疗，具有非常好的治疗效果，能够促进患者疾病的康复，值得临床推广使用。
关键词：腹腔镜；改良式；腹膜后淋巴清扫术；睾丸肿瘤
Abstract：Objective To investigate the efficacy of laparoscopic modified retroperitoneal lymph node dissection in testicular cancer patients. The object of research method is selected with testicular tumors in 5 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and they are using the modified laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for treatment of lymph node metastasis and complications of all patients were observed after operation，the effect of. Results all 5 patients were successfully operated，and none of the patients showed metastasis to lymph nodes after the examination. All patients had no obvious complications after the operation. Conclusion laparoscopic modified retroperitoneal lymph node dissection is effective for the treatment of testicular cancer patients. It can promote the rehabilitation of patients with diseases，and is worthy of clinical use.
Keyword：Laparoscopy；modified retroperitoneal lymph node dissection；testicular cancer
睾丸肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，该肿瘤包括原发性肿瘤与继发性肿瘤两种，在患有睾丸肿瘤的患者中，大多数患者属于原发性肿瘤[1]。在睾丸肿瘤中，精原细胞瘤的生长较为缓慢，而非精原细胞瘤的恶性程度则比较高，治疗手段通常有化疗、放疗、介入放射治疗、免疫治疗以及手术治疗几种[2]。为了提高患者的治疗效果，保证患者的生命安全，需要采取科学有效的治疗措施对患有睾丸肿瘤的患者进行治疗。本文对睾丸肿瘤患者使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴扫除术进行治疗，探讨治疗的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2010年12月～2014年12月之间收治的患有睾丸肿瘤的患者一共5例，这些患者的年龄在25岁～36岁，有3例患者左侧的阴囊出现肿大的现象，2例患者出现右侧阴囊肿大，但是没有明显的疼痛感，在患者阴囊内可以触摸到肿块，该肿块具有边界清晰的特点，并且质地较硬，不存在压痛的现象，并且这些患者腹股沟处的淋巴结不存在明显的肿大情况。在这些患者中，有1例左侧睾丸肿瘤患者以及1例右侧睾丸肿瘤患者实施了单侧睾丸根治切除术。
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1.2方法
在对患者进行手术之前，需要对患者进行全身麻醉，帮助患者处于斜卧位，使用穿刺针为患者建立气腹，使用的气体为二氧化碳。然后医生需要为患者作一个1.5cm的切口，切口位置位于患者右下腹髂前上棘内2cm处[3]，使用钝性分离的手法将患者的肌层进行分离，手指推开患者抚腹膜，注意推开方向为内上方。通过所作切口，将自制气囊置入患者腹腔，为建立腹腔后腔隙，需要向气囊中注入800ml气体[4]。然后将气囊从患者体内取出，将规格为10mm的Trocar A以及观察镜置入患者腹腔，医生需要在直视的状态下置入规格分别为5mm和12mm的Trocar，置入位置分别为患者腹直肌旁上下以及腋中线。接下来医生需要使患者的腹膜后中线的大血管，以及大血管附近的淋巴组织暴露出来，然后从患者的内环处找到患者的精索残端，将患者的输精管离断，并采取Weissbach等提出的清扫范围，沿着髂血管等部位将患者主动脉旁以及其他相应部位的淋巴组织进行切除，除此之外，还要切除患者肾血管、下腔静脉以及腹主动脉的淋巴组织。在进行切除的过程中，要避免对患者两侧的交感神经链等部位造成损伤，切除之后需要将患者切掉的淋巴组织放在标本袋中，最后还要对患者进行止血以及置入引流管等的处理。
2结果
从本文的研究中能够看出，使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴结清扫术的5例患者，都没有使用开放式的手术方法，并且所有的手术都获得了成功。5例患者进行手术的时间在140～200min；失血量在60～310ml，没有任何一位患者进行过输血；患者清扫淋巴结的数量在13～19个，并且所有患者都没有出现癌细胞的转移。
手术进行之后，所有患者肛门排气的时间都在1d～3d，患者拔除引流管的时间在1d～2d，术后低热持续的时间在2d～3d，没有任何一例患者出现严重的并发症，同时，所有患者出院的时间都在3d～7d。在治疗之后对所有患者进行定期的随访能够发现，患者的阴茎功能正常，进行复查之后也没有出现腹膜后淋巴结。
3讨论
睾丸肿瘤是一种男性生殖器官恶性肿瘤，患者可能会出现睾丸肿大，部分患者出现疼痛的现象，还有一些患者会发生癌细胞转移，通常情况下都以淋巴结转移为主[2]。而根据患者睾丸肿瘤的阶段不同，出现淋巴结转移的情况也不尽相同，通常情况下，如果患者的睾丸肿瘤为非精原细胞肿瘤，并且肿瘤处于临床Ⅰ期，那么这一类患者发生腹膜后淋巴结转移的可能性比较大，发生概率一般在25%～41%[5]。所以对于患者进行腹膜后淋巴结清扫术能够有效避免患者淋巴结转移的情况，虽然这种手术对于淋巴结的清扫范围比较大，但是也存在一些弊端，这些弊端包括很多术后并发症，可能会出现大出血以及血管损伤，还有部分患者可能会出现术后不射精现象。因此，经过相关的研究，改良之后的淋巴结清扫术能够避免上述弊端的发生，所以目前已经成为了治疗腹膜后淋巴结转移的主要方法。
使用腹腔镜进行改良腹膜后淋巴清扫术，对患者淋巴结的清扫范围与传统的淋巴结清扫术相同，但是减少了传统清扫术中的一些缺点，腹腔性改良腹膜后淋巴结清扫术，能够减小患者手术的切口长度，保证了患者术后的正常生活，并且在手术进行的过程中能够将血管暴露出来，避免手术对患者的性功能造成不利影响，同时患者在术后的恢复也很快。
从本研究中能够看出，使用腹腔镜改良式腹膜后淋巴结清扫术进行治疗的患者，没有明显的后遗症，出血量不大，并且术后恢复的时间也很短。
综上，对睾丸肿瘤患者进行腹腔镜改良式腹膜后淋巴结清扫术治疗，能够起到非常好的效果，同时还减少了并发症的发生，具有临床推广的价值。
参考文献：
[1]刘卓炜，董培，周芳坚，等.腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ期睾丸非精原细胞瘤的疗效评价：附7例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，05（2）：96-99.
[2]尧凯，李再尚，周芳坚，等.解剖性后腹腔镜腹膜后淋巴结清扫治疗Ⅰ期非精原细胞瘤[J].中华外科杂志，2013，51（9）：857-858.
[3]秦超，蔡宏宙，李普，等.后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（1）：36-39.
[4]秦超，殷长军，孟小鑫，等.后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术三例报告[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（9）：640.
[5]马坚，凡杰，彭景涛，等.睾丸肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术3例报道及文献复习[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（9）：584-588，609.
论文作者:王指峰
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
标签：患者论文; 淋巴结论文; 腹膜论文; 睾丸论文; 肿瘤论文; 淋巴论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2017年16期论文;