【摘 要】目的 观察三金排石汤辅助SWL（extracorporeal shock wave lithotripsy，SWL）治疗上尿路结石临床疗效，并分析其对患者尿钙、尿枸橼酸水平的影响，探讨其临床价值。方法 选择2014年7月～2016年7月入住我院行SWL治疗的上尿路结石患者120例，前瞻性随机分为治疗组和观察组各60例。治疗组SWL术后予三金排石汤每日一剂煎服，观察组SWL术后予坦索罗辛0.4mg每日一次口服、观察和比较两组患者治疗30天后的治愈率、总有效率、不良反应发生率和尿钙、尿枸橼酸水平。结果 治疗后第30天，治疗组与观察组的治愈率、总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组不良反应发生率显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），与观察组比较，治疗组尿钙水平降低，尿枸橼酸含量升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三金排石汤辅助SWL治疗上尿路结石安全有效，不良反应发生率低，同时能够增加结石患者的尿枸橼酸含量，并减少尿钙含量，抑制结石形成，这可能有助于降低上尿路结石的复发风险。
【关键词】三金排石汤；SWL；上尿路结石
Clinical study on Sanjin Paishi Tang help SWL to treat the upper urinary calcul
LI Zhi-gang1，SU Ai-min2，Abuliz?Yisimayili2，HAO Jian-ming1 LIU Jian1
1 Department of Urology，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Hengyang，Hengyang，Hunan（421001）；
2 Department of surgery，The People's Hospital of Shanshan，Shanshan，Xinjiang（838200）
Objective To observe the clinical effect of Sanjin Paishi Tang help SWL in the treatment of upper urinary tract calculi，and to analyze its effect on calciuria and citraturia in patients，and to explore its clinical value. Methods Prospective collect the 120 cases of patients with Sanjin Paishi Tang s’help SWL in the treatment of upper urinary tract calculi in our hospital from July 2014 to July 2016，randomly divided into the treatment group（n=60）and observation group（n=60）.After extracorporeal shock wave lithotripsy，the treatment group was treated by Sanjin paishi Tang twice a day，while the observation group treat by Tamsulosin 0.4mg once a day. The cure rate，total effective rate，adverse reaction rate，calciuria and citraturia levels were observed and compared between the two groups after 30 days. Results There was no significant difference in the cure rate and total effective rate between the treatment group and the observation group on the 30th day after treatment（χ2=1.292、0.776，P>0.05），the incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the observation group，the difference was statistically significant（χ2=5.175，P<0.05），the treatment group decreased calciuria levels，citraturia content increased，the difference was statistically significant（t=2.176、2.207，P<0.05）. Conclusion Sanjin Paishi Tang help SWL treatment of upper urinary tract stones safe and effective，the incidence of adverse reactions was low，while increasing the citraturia content，and reduce calciuria content，inhibition of stone formation，which may help reduce the risk of recurrence of urinary tract stones，was worthy of clinical research and promotion.
Key words Sanjin Paishi Tang；extracorporeal shock wave lithotripsy；the upper urinary calculi
体外冲击波碎石术因其疗效显著、损伤较轻、不需麻醉、费用低廉，已成为治疗上尿路结石的首选治疗方法之一，但SWL存在较高的残石率和复发率[1]。近年来的研究表明，α1受体阻滞剂坦索罗辛应用于SWL后辅助排石安全有效，能降低SWL术后残石率[2]，但坦索罗辛存在体位性低血压和逆行射精等不良反应[3]。本研究发现，三金排石汤辅助SWL治疗上尿路结石疗效与坦索罗辛相仿，且不良反应少，并能降低结石复发风险，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 纳入标准
（1）经泌尿系B超或CT确诊，结石直径7～15mm的肾或输尿管上段结石患者；（2）年龄18岁～60岁；（3）一周内未使用过糖皮质激素、钙剂、维生素D或中药排石制剂类药物；（4）签署知情同意书。
1.2 排除标准
（1）妊娠或哺乳期妇女及精神病患者；（2）凝血功能障碍或口服抗凝药物患者；（3）严重高血压、心脏病及脑血管疾病患者；（4）泌尿系畸形或结石远端梗阻患者；（5）肝肾功能异常或血钙、磷、镁异常患者；（6）合并急性尿路感染，或合并甲状腺或甲状旁腺功能亢进或糖尿病患者；（7）严重脊柱畸形或重度肥胖患者（体质量指数>35kg/m2）；（8）不愿坚持服用中药或留取24小时尿液标本的患者。
1.3 一般资料
120例患者符合上述标准，均为2014年7月～2016年7月在衡阳市中医医院泌尿外科病房住院的上尿路结石患者，经医院伦理委员会批准进入本研究。按照随机数字表法分为治疗组和观察组各60例，两组患者的一般临床资料比较差别无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者的一般临床资料比较（ ±S）
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注：与观察组比较，?P>0.05。
1.4 治疗方法
1.4.1 SWL方法
指定一名医师采用深圳慧康HK.ESWL-108A型B超定位体外冲击波碎石机治疗，该机配备B超的凸阵探头频率3.5~5mHZ，碎石时患者取仰卧位，通过碎石机调节按钮定位，使探头调整至结石显示的最佳位置，碎石电压12~16 kV，碎石频率60~80次/ min，碎石次数1200~3000次，平均为2100次，碎石全程均采用B超跟踪定位。
1.4.2 辅助疗法
观察组SWL治疗后予坦索罗辛（安斯泰来制药有限公司，国药准字H20000681）0.4mg口服，每日一次；治疗组SWL治疗后予自拟三金排石汤（金钱草30g，海金砂30g包煎，鸡内金15g，石韦15g，滑石10g包煎，车前草30g，牛膝10g，茯苓15g，虎杖10g，泽泻10g，萹蓄10g，甘草5g，水煎至200ml，再次复煎取汁150ml，两次煎液混合后均分成两等分），分上午、下午2 次口服，每日一剂；两组患者疗程均为30天，SWL治疗后均行行为医学干预，具体措施为指导患者每天饮水2.5-3.0L以上，保持日尿量在2.0-2.5L以上，适度运动，正常饮食，健侧卧位休息，肾下盏结石嘱其倒立，并嘱患者治疗后第30天再次收集24小时尿液标本送检，以便制定个体化尿石症防治策略。
1.5 疗效标准和检测方法
1.5.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》评定[4]，治愈：患者症状、体征完全消失，超声示为结石消失、肾积水消退；显效：症状、体征明显改善，超声示结石部分排出或结石减少、下移；无效：症状、体征无明显改善，超声示结石无变化，肾积水无改善。治疗过程中观察并记录不良反应事件（同一患者发生多种不良反应时只计为1例），内容包括头晕头痛、恶心呕吐、心动过速、腹痛腹泻、射精异常及性欲下降。评价结石复发标准参考24小时尿成石危险因素作为主要指标[5]，测定尿中尿钙、尿枸橼酸。
1.5.2 尿液标本收集与检测
所有患者均收集SWL术前和术后第30天的24小时尿液标本，即为患者弃去起床后第一次排尿的尿液，将其后所排尿液全部存留，直至次日同一时间起床时的所有尿液，留取的尿液于集尿器中加防腐剂，经酸处理后取尿液样品30ml用于测定：尿钙、尿枸橼酸，火焰法原子吸收分光光度计测定钙（岛津AA-6300），离子色谱仪测定枸橼酸（792 Basic IC，瑞士万通）。
1.6 统计学方法
数据使用SPSS17.0统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
治疗后第30天，治疗组与观察组的治愈率、总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），结果见表2。
表2 两组患者临床疗效的比较（ ±S）
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注：与观察组比较，?P>0.05，*P<0.05。
3.讨论
文献报道SWL治疗3月后残石率24-36%，复发率高达8-10%[6]，应用坦索罗辛辅助SWL治疗上尿路结石可降低其残石率 [7，8]，但坦索罗辛存在体位性低血压、眩晕和射精异常等不良反应，不适合汽车驾驶等危险职业患者服用，合用降压药患者应慎用[9]。三金排石汤出自解发良之《古今名方》[10]，本研究以验方为基础加减，金钱草、海金砂、车前草为主，鸡内金、石韦、茯苓为辅，萹蓄、滑石、牛膝、虎杖、泽泻为佐，甘草调和诸药为使，全方通淋化石兼顾清热利湿、活血散瘀之功效。
研究结果显示：（1）三金排石汤组临床疗效与坦索罗辛组相仿（P>0.05）；这可能与三金排石汤方中药物具有增加尿量、增强输尿管蠕动、减少结石下行阻力及障碍等功效相关。现代药理研究证实[11，12]，泽泻能减少草酸钙晶体的生长，抑制结石的形成并增加尿量；车前草、泽泻、茯苓、萹蓄兼具渗湿利尿之功效，既可促进结石的排出，亦可减少尿路感染；金钱草、海金砂、鸡内金、牛膝、虎杖、甘草既可通过化石、溶石的方法减小结石体积，又可缓解输尿管痉挛，促进输尿管蠕动，利于结石排出；滑石、车前草、石韦润滑通窍，减少结石下行阻力及障碍，有便于结石排出；（2）三金排石汤组不良反应发生率显著低于坦索罗辛组（P<0.05）；这可能与药物的药理作用及中草药的增效减副优势相关。坦索罗辛主要不良反应有眩晕、头痛和逆行射精，本研究观察到3例出现头痛头晕、1例发生心动过速、7例发生射精异常及性欲下降；三金排石汤治疗尿石症历史悠久，因其安全有效，毒副作用小，价格低廉被广大患者接受，现代医学研究发现[13]，三金排石汤可加快SWL脉冲性高压振荡和高温引起输尿管组织细胞、微血管及毛细血管损伤的修复，减轻输尿管水肿，利于结石排出，降低腰疼、血尿、感染等并发症，起到增效减副作用；（3）三金排石汤能够增加结石患者的尿枸橼酸含量，并减少尿钙含量，与坦索罗辛组比较差异有统计学意义（P<0.05）；高钙尿是含钙结石的主要成因之一[14]，本研究发现三金排石汤能降低患者尿钙水平，其作用机制可能与三金排石汤中部分药物有效成分中的羰基、酚羟基、羧基、茯苓多糖、羟基蒽醌和大黄素相关[15]。方中金钱草煎剂主要成分黄酮类化合物，其羰基及酚羟基可以与尿液中的钙离子络合；茯苓煎剂主要成分茯苓多糖，能与尿液中的钙离子配位络合；石韦煎剂主要成分齐墩果酸17-位羧基，能与尿液中的钙离子配位络合；虎杖煎剂有效成分羟基蒽醌类化合物、大黄素及大黄素甲醚含多个配位基团，可与尿液中的钙离子形成可溶性配位络合物。本研究同时发现三金排石汤组患者尿枸橼酸含量明显升高，尿枸橼酸可与尿中钙离子络合成可溶性的枸橼酸钙，降低尿中草酸钙、磷酸钙饱和度，有助于抑制结石的形成。
综上所述，三金排石汤辅助SWL治疗上尿路结石安全有效，不良反应发生率低，同时能够增加结石患者的尿枸橼酸含量，并减少尿钙含量，抑制结石形成，这可能有助于降低上尿路结石的复发风险，值得临床研究和推广。
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基金项目：湖南省中医药科研计划资助项目（编号201469）
论文作者:李志刚1,苏爱民通讯作者2,阿卜力孜?伊斯马伊力2,郝
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：结石论文; 患者论文; 尿液论文; 三金论文; 疗效论文; 输尿管论文; 碎石论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;