（绥化市北林区第一人民医院 152000）
摘要：目的 探讨慢性萎缩性胃炎患者的辩证施治疗的疗效。方法 选取2016年1月~2017年12月期间收治的60例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，临床疗效对比分析。结果 慢性萎缩性胃炎患者经治疗，观察组总有效率为91.8%，对照组总有效率73.8%，观察组高于对照组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 萎缩性胃炎采用辨证论治，对症治疗，效果显著，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：慢性萎缩性胃炎；中医；辨证治疗
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜呈慢性炎变和固有腺萎缩，致使胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚的慢性胃黏膜病，可伴有肠上皮化生和异型增生。本病多表现虚中夹实，以脾、肾气虚为多，胃、肾阴虚较少；实证以气滞、血瘀、湿热或燥热为多[1]。早期发现、及时治疗萎缩性胃炎对疾病的预后至关重要，选取我院慢性萎缩性胃炎患者辨证施治疗效观察进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月~2017年12月期 间收治的慢性萎缩性胃炎患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用辩证施治治疗，对照组采用西药治疗。对照组30例，男性20例，女10例，年龄30~62岁，平均年龄47.5±2.5岁。病程1~5年，平均年龄3±0.5年。观察组30例，男性21例，女9例，年龄28~62岁，平均年龄45.5±2.5岁。病程1~6年，平均年龄3.5±0.5年。两组患者的一般资料比较无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗
观察组30例，肝胃不和型7例、脾胃虚弱型17例、胃阴亏损型3例、气滞血瘀型1例，寒湿中阻型2例，用疏肝和胃法采用柴胡、川楝子、枳壳、陈皮、半夏、白芍、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、浮小麦；健养脾胃法玉屏风散合小建中汤，加白花蛇舌草、半枝莲；养阴和胃法一贯煎加知母、牛膝、白花蛇舌草、半枝莲、铁树叶、炙内金；理气活血法采用丹参饮加炙地龙、桃仁、红花、蜂房、蜈蚣、五灵脂、柴胡、浮小麦、白花蛇舌草、半枝莲；益肾化湿法采用淫羊藿、补骨脂、肉桂、茯苓、泽泻、神曲、山楂、陈皮、白花蛇舌草、半枝莲治疗。
对照组30例采用西药治疗，增强胃动力，保持胃粘膜治疗，可以采用吗丁啉、枸橼酸铋钾，于饭前及睡觉前半个小时服用，有幽门螺旋杆菌阳性采用三联法治疗。
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1.3 疗效判定标准 显效：患者临床症状基本缓解或消失，胃镜下黏膜形态基本恢复正常，病理检查提示浅表性胃炎，肠上皮化生及不典型增生消失；有效：患者临床症状有所缓解，胃镜下黏膜炎症减轻，病理检查提示仍为萎缩性胃炎，肠上皮化生及不典型增生程度变轻；无效：患者症状无减轻，胃镜检查及病理检验较前无改变[2]
1.4 统计学标准 本组研究资料采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，t 检验，且以 P <0．05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者临床疗效进行对比，观察组30例，显效18例（60.0%），有效10例（33.33%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%。对照组30例，显效15例（50.0%），有效8例（26.67%），无效7例（23.33%），总有效率76.67%。观察组总有效率高于对照组两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应有轻微腹泻1例，不影响治疗。对照组发生顽固性便秘2例，停用抗生素后症状减轻。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎涉及脾、胃、肝、肾及气、血、湿、热、阴、阳、痰等。临床症候明显者，可进行辨证论治，如果症状不明显，或依证治疗效果不显者，可依据CAG中医病机理论，进行推理性治疗。如“肾为胃之关”，用益肾以助脾法；“久病及肾”、“久病必瘀”、“气滞夹瘀”、“湿热的寒化和燥化”、“脾为生痰之源”等。
主要根据中医对胃黏膜炎变和全身的内分泌、免疫等状况的认识进行选药。胃黏膜活动性炎症从治疗角度看，胃黏膜炎症的活动性和程度，要比萎缩而无炎症的胃黏膜重要得多，因为此时的临床症状明显，影响患者的正常生活。此外，活动性炎症可进一步加重胃黏膜的萎缩，诱发胃黏膜的肠化和异型增生。因此当胃黏膜有活动性炎症时，应在依证治疗的基础上，根据炎症的状态按中医对炎症的理论认识选用相应的药物[3]。胃黏膜腺体萎缩、异型增生和肠腺化生中度以上的萎缩，伴有中度以上的异型增生或肠上皮化生，被认为是胃的癌前病变。中医认为，萎缩是一种退行性改变，胃黏膜表现白相、分泌物少、属虚，宜补；然虚有阳虚、气虚、阴虚、血虚等不同观点，有主温阳、补气、滋阴、养血等治法。也有人认为萎缩与异型增生、肠腺化生一样，是组织细胞的变性，胃黏膜可出现颗粒性结节，属实，宜破。然实也有血瘀、痰凝的不同认识，主张化瘀或消痰等治疗。此外，还可选用有抗癌活性的中药，如莪术、白花蛇舌草、铁树叶、仙鹤草、薏苡仁、威灵仙、僵蚕、山慈姑、茯苓、猪苓、冬凌草、蜈蚣、全蝎、石见穿、八月札、石上柏、紫草根、菝葜等配合治疗[4]。中医研究发现，临床表现气虚证者，细胞免疫功能常较正常人低，肾虚者较脾虚更低，用健脾益气或补肾益气方药治疗，可获恢复；临床表现湿热、血瘀或痰凝证者，免疫球蛋白可升高，用清化湿热，或化瘀、消痰药治疗，能得纠正。
有虚实分治和虚实合治两类。前类的常用方：脾胃气虚或阳虚，多选用香砂六君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤、理中汤等；脾胃或肝肾阴虚，用益胃汤、沙参麦冬汤、一贯煎等；肝胃不和，选四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等；脾胃湿热，用甘露消毒丹、藿朴夏苓汤、调气平胃汤、三仁汤等；瘀血阻络，选丹参饮、失笑散、桃红四物汤、当归四逆汤等。后类的常用方有半夏泻心汤、枳实消痞丸、枳术丸、健脾丸等。
参考文献
[1]苏经纬.慢性萎缩性胃炎61例辨证施治疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2000（2）：141-141.
[2]张晓慧，李军.辨证论治慢性萎缩性胃炎38例[J].陕西中医，2012，33（9）：1139-1141.
[3]尹丽华.辨证论治慢性萎缩性胃炎52例[J].陕西中医，2011，32（11）：1477-1478.
[4]程红杰，牛少强，张乃卫，等.中医药辨证治疗慢性萎缩性胃炎40例疗效观察[J].北京中医药，2010，29（11）：851-853.
论文作者:许敏
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/7
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