秦铁林陈建国通讯作者
黄石市爱康医院湖北黄石435000
【摘要】；咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。本病是引起慢性咳嗽的常见原因，但本病临床上以咳嗽为主要表现，故极易误诊为反复呼吸道感染和急慢性气管炎，特别是在条件有限的基层更易误诊，因此增强对本病的认识，提高本病的诊断治疗水平，对于治疗慢性咳嗽有重要意义。
【关键词】：哮喘中西医结合
【中图分类号】;R725.6【文献标识码】;B
Cough-variantasthmaisaspecialtypeofasthma.Thediseaseisacommoncauseofchroniccough,butthediseaseclinicallytocoughasthemainperformance,andiseasilymisdiagnosedasrecurrentrespiratorytractinfectionandacuteorchronicbronchitis,especiallyintheconditionoflimitedatthegrass-rootslevelaremorelikelytobemisdiagnosed,thusenhancetheunderstandingofthedisease,improvethelevelofdiagnosisandtreatmentofthisdisease,hasimportantsignificanceforthetreatmentofchroniccough.
Keywords:asthmacombinetraditionalChineseandwesternmedicine
1.CVA的发病机制和临床表现
咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，运动后加重，感冒或遇冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，患者年龄多大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。这类患者多没有明显气喘、呼吸困难症状，行胸部x线检查也显示正常或者肺纹理增加，经较长期抗生素和止咳药治疗无效，但对激素疗效敏感，部分患者经诊所口服激素治疗后，咳嗽可缓解，但停药一段时间后易反复发作，常造成患者病程缠绵不愈，给生活、工作、经济造成重负。
本病的发病机制多数人认为与典型哮喘的发病机制相同，都以气道慢性炎症与气道高反应性为特点。呼吸道炎症及其平滑肌收缩刺激咳嗽感受器，其慢性炎症主要发生在大气道，该部位的咳嗽感受器最为丰富，故本病的慢性炎症主要引起咳嗽，临床表现以干咳为主，夜间或清晨明显，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发和加重咳嗽，无喘息、双肺哮鸣音、气道反应性增高，抗生素和止咳药物治疗无效，部分儿童CVA最终可出现喘鸣，有研究随访CVA患儿6~96个月显示9%~75%的患儿发生喘息，平均30%最终发展为典型支气管哮喘。
其实诊断咳嗽变异性哮喘不难，其主要临床表现为刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽比较多；冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽；胸部x线检查未见明显异常的患者；肺功能检查提示支气管激发试验阳性或支气管舒张实验阳性，则可诊断为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘也是支气管哮喘（简称哮喘）的一种类型，严格来说，是不可根治的，但是可以控制的，以控制症状的发作以达到临床治愈。咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，糖皮质激素联用吸入β2受体激动剂缓解急性症状是最为有效的治疗方案。多数患者吸入小至中等剂量糖皮质激素即可获得显著疗效，很少需要大剂量口服激素治疗。治疗时间为不少于6-8周。但部分咳嗽变异性哮喘会向典型哮喘方向发展，需要哮喘常规长期治疗，因此此类患者需定期医院复诊。
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２．诊断及鉴别诊断
诊断标准：⑴慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽⑵支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞２０％，或支气管舒张试验阳。
对于夜间刺激性干咳，此症状的特异度非常高(95.9%)，但敏感性低(26%),如果将夜间为主的咳嗽与日间咳嗽程度相同进行合并，则敏感度可达70%，特异度降至66.4%，其他病因(GERC,EB,UACS/PNDS)则甚少见到夜间咳嗽为主的患者。
支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，对于诊断本病具有重要意义。
糖皮质激素治疗对本病有效，可作为诊断的方法。
3、中医的辩证施治
中医对咳嗽诊疗的认识极为悠远，《素问·咳论》:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”提示对咳嗽的辨证论治不能局限于肺系(呼吸系统),必须考虑从肺联系各脏腑以及它脏累及于肺的可能性。民间流传“咳嗽无正方”。这都体现慢性咳嗽中医病机复杂及难治性。临床上需要通过详细望、闻、问、切，然后辩证论治，才能确定取得良好效果。
咳嗽变异性哮喘虽是支气管哮喘的一种类型，主要表现为咳嗽，但其中医辨证论治有别于“哮病”及“咳嗽”。临床上遵循中医急则治其标，缓则治其本治疗原则。急性期见阵发性干咳、无痰，或有少量白色稀痰，症状发作突然，来势较快，缓解亦较迅速，呈现阵发性、挛急性、反复发作的特点，符合风“善行而数变”、“风胜则挛急”、“无风不作痒”的特点。发作期病机关键为外风引动内风。《杂病源流犀烛·感冒源流》云“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺”，风为百病之长，外袭皮毛，首犯肺卫，致肺失宣降，咳嗽阵作。风邪袭肺，失治误治日久，不能驱除风邪，渐成“伏风”，内藏肺络，类似于哮喘之“伏痰”。一旦感受风寒邪气，外风引动伏风，内外合邪，致肺失宣降，气逆挛急冲撞肺络，则咳嗽阵作，难以抑制。治疗上宜因势利导，外疏内散，治宜肺肝并调，一则宣肺肃降以疏散外风，二则疏肝平冲通络以熄内风。常选用麻杏石甘汤、苏葶丸等。此外需兼顾痰饮内伏可能，适宜治以化痰，在痰饮未成汹涌之势前，治以健脾利湿以绝生痰之源，未雨绸缪，发挥中医“治未病”优势。缓解期扶正固本是预防复发的关键。缓解期长期存在气道高反应是咳嗽变异性哮喘复发或发展为典型哮喘的根源，此时进行中医扶正固本治疗是预防复发和根治的关键，病变脏腑在肺、脾、肾，重点治以益气（补肺气以固表、健脾气以化痰、益肾气以固本）、养阴（养肺阴以润燥）、温阳（温肾以养元阳）。脾为后天之本，气血生化之源，肺主一身之气，《医学心悟》云“久咳不已，当补脾以生金，土旺金生，则肺气不虚而肝气不亢，咳嗽自愈”，脾土生肺金，脾实则肺强，脾虚则肺弱。对于平素多汗，容易感冒，胃纳少者，宜玉屏风散、六君子汤、参苓白术散等以补肺固卫、燥湿化痰、健脾益气。黄芪、太子参、白术、淮山药等补气健脾化痰、补肺固表，标本兼顾，以防风邪再袭而达巩固疗效之目的。肺为气之主，肾为气之本，久咳伤肾，临床需特别重视肺与肾的关系，在宣肺平喘止咳的同时加补肾药，以填补“久咳伤肾”之虚，恢复肾纳气平喘之功。
此外，中医也十分重视治未病，其中“三伏贴”、“三九贴”最为显著，其讲究“冬病夏治、冬病冬防”。“三伏贴”、“三九贴”是一种副作用少、安全、简便易行、老幼皆宜的防治呼吸系统疾病的外治方法，可清宣肺气、化痰平喘、提高机体免疫能力，从而预防和治疗多种慢性肺系疾病，对咳嗽变异性哮喘的防治也有一定疗效。
本病是引起慢性咳嗽的重要原因，慢性咳嗽在中医上称为久咳，而且“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的认识与现代医学对慢性咳嗽的认识基本上是一致的。中医的辨证论治和整体观念对于本病的治疗有重要意义，可以弥补西药疗程长和易复发的不足，治疗上从肺、脾、肾、肝着手，针对风寒、痰饮、气火、血瘀等病因及病理因素辨证论治，随症加减，再适当配合一些西药，效果会更加理想。
论文作者:秦铁林陈建国通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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