（十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院），神经肿瘤疾病诊疗中心；湖北十堰442000）
摘要：静脉留置针又称套管针, 在临床杯广泛应用。脑损伤手术中需行去骨瓣减压术后患者，由于去骨瓣减压后，脑膨出造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向紊乱等不良后果，可引起皮瓣下积液，皮瓣下积液增多使颅内压增高，处理不及时或处理效果不理想者需再次手术治疗，增加了患者痛苦及经济负担。对于去骨瓣减压术后并发皮瓣下积液的处理，临床上常使用穿刺放液、加压包扎、局部或腰部留置引流、手术等方法治疗后痊愈我科将静脉留置针作为引流管应用于患者伤口引流后, 取得了满意效果，现总结报道如下，以期对后期的临床工作应用进行指导。
关键词：静脉留置针敷贴；神经外科各种引流管道；二次固定
神经外科各种引流管是神经外科临床上常用的治疗方法[1,2]，术后引流管通常需缝合固定后用无菌纱布及绷带加压固定，一般根据治疗需要保留数天不等，引流管经皮肤出口处，常规用胶布高举平台法环形固定此管，一旦胶布卷边松动，固定无效则容易引起引流管牵拉、打折等，甚至脱管，危及患者生命[3]。 静脉留置针又称套管针, 针体长, 管尖圆钝, 外套管质地柔软, 可随血管形状弯曲, 置于血管内, 不易刺破血管壁而造 成液体外渗, 降低了重复穿刺率, 减少了病人的痛苦, 减轻了护理工作量[4]。 随着静脉留置针的广泛使用, 我们发现它滴速快, 维持时间长, 不但在输血、输液、动静脉采血中有其优势, 而且在临床上还有多种用途。它可以排放腹水、负压引流、血液透析、胸腔穿刺、导尿、造影等[5-7]。我科近期采用静脉留置针敷贴二次固定引流管，取得了满意的效果，现介绍如下：
1.临床资料
我科2018年6月—2019年1月收治入院的脑出血和颅内占位性病变患者40例，男27例，女13例，年龄37-75岁，平均56岁。
2.方法
使用美国3m留置针透明敷料贴膜，尺寸：6cm×7cm一个。常规消毒局部皮肤后 ,将静脉留置针置 于皮瓣下 ,肝素帽端接有注射器, 抽吸有渗液后 , 将留置针的钢针抽出, 用一次性敷贴粘贴 ,抽吸完毕后 将注射器取下, 用无菌纱布覆盖, 下一次抽吸时 , 肝 素帽上用碘酒、酒精消毒后, 用注射器穿刺抽出渗液。本组采用百多安医疗器械有限公司Fr10一次性使用脑科引流管，长度为30cm，行脑室钻孔引流术及颅内病损切除术，外接无菌引流袋，引流管经皮肤出口处，常规用胶布高举平台法环形固定的基础上，以静脉留置针敷贴中点紧挨胶布向引流袋方向末端覆盖在引流管上，以高举平台法，无张力、塑形固定，以起到如此固定保护的作用，此方法可适用于神经外科各种引流管道[8]。
3.结果
本组患者采用静脉留置针敷贴固定引流管后，无一例患者出现引流管脱管、牵拉、打折、固定松脱等情况，从而使术后各种引流管留置更为安全有效，也保证了导管在疾病治疗中的作用。
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4.讨论
4.1 常规方法的缺点:
常规方法是用7号外科缝线缝皮，将引流管固定在头皮上，因缝线松紧不易掌握，无菌纱布及绷带加压固定后，不易观察引流管有无松脱，用胶布环形固定，胶布易卷边，导致引流管外管部分固定无效，易引起脱管、牵拉、打折等情况，对术后有效引流造成影响，危及患者生命。
4.2 使用敷贴二次固定的优点:
静脉留置针敷贴材质的特殊性，具有氧气，水蒸气等气体自有通透的性质，自粘性强，使用方便，利于观察引流液颜色性质，采用敷贴无张力，塑形，高举平台法二次固定后，有效降低引流管脱出和移位，更换方便，利于观察，改善了医护对引流管腔管的担忧[9]。如已形成积液 ,采用粗针头抽吸, 必要时重新置负压引流管并加压包扎 ,此法会致创面受压不均匀 ,对皮片生长产生不利影响的缺点 ,包扎过松使皮片下容易积液(血),过紧了会造成血液循环障碍。
用一次性静脉留置针作为引流管易于观察引流量 ,预防活动性出血,维持负压并保持引流管通畅,促进皮瓣粘附预防感染及皮肤坏死。有利于病人活动,功能锻炼,患肢功能恢复及伤口I期愈合 ,并发症发生率低,平均住院天数缩短[10，11]。
4.3 经济便捷:
用注射器定时或不定时在留置针的尾端肝素帽处回抽渗液,通过负压作用将体内液体吸出, 可使死腔迅速缩小,并使皮肤紧贴创面,利于皮瓣营养供给,防止皮瓣坏死,避免了引流管脱落、插管周围漏气、皮下气肿、胸液外溢等不良后果,取材方便,但价格稍贵。每个静脉留置针敷贴成本低，就地取材，开包即可使用，方法简单，便捷高效，值得临床推广。
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论文作者:毛凤娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
标签：静脉论文; 术后论文; 胶布论文; 积液论文; 患者论文; 注射器论文; 神经外科论文; 《医师在线》2019年7月14期论文;