四川省宜宾市第一人民医院烧伤科 四川宜宾644000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的 探讨平阳霉素注射治疗血管瘤的临床疗效及安全性。方法 取平阳霉素8㎎，用生理盐水或2％利多卡因注射液2ml稀释,根据病人的年龄及瘤体的面积注入药量。结果 经过3—5次治疗后，99例治愈、42例显著消退、8例有效,3例无效。结论 平阳霉素注射治疗血管瘤是一种简单安全的方法，并发症少，副作用小。
【关键词】血管瘤 平阳霉素 观察 护理
血管瘤是临床常见的皮肤良性肿瘤，由血管内皮细胞异常增生所致，特别是
婴幼儿时期生长迅速，可侵犯和压迫周围正常组织，从而影响功能，因此提昌早期干预。平阳霉素治疗血管瘤方法简单，容易被掌握，且疗效确切，并发症少，对婴幼儿患儿是一种较为安全的治疗方法。
1资料与方法
1.1临床资料
自2012年1月至2014年12月，选择在我科就诊的血管瘤患者152例，男79例，女73例，年龄4月至6岁，，血管瘤的位置分布在头面部、躯干及四肢，均为海绵状血管瘤。
1.2方法:
取平阳霉素8mg，用生理盐水2ml希释，取2℅利多卡因注射液2ml，取5㎎地塞米松注射液1ml，共配成5ml，平均1ml含平阳霉素1.6㎎。对准瘤体注入，有明显落空感时开始抽回血，见回血后再推药。用药的多少与病变的部位、体积大小、病人的年龄有关。一般1—2ml希释液／c㎡，注射1次未痊愈者，可间隔14天重复注射，一般3—5次疗程，用药总量最多不超过64mg，以防发生肺纤维化。
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2护理
2.1注射前行血常规检查，询问是否有上呼吸感染，必要时做胸片。
2.2心理护理：小儿血管瘤是常见的良性肿瘤，早期生长速度较快，令家长但忧。应做好耐心的解释工作，解除各种压力，积极配合治疗达到期的效果。
2.3注射时瘤体局部皮肤必须无感染病灶，如果出现皮肤表面破溃、糜烂、渗液等情况，应控制感染皮肤完好后再注射。
2.4婴幼儿注射前一小时禁食禁饮，以防哭闹引起呕吐窒息。
2.5注射后用棉球压迫注射部位5-10分钟，直到不出血为止，嘱患儿观察30分钟方可离开。告之患儿家属，注射后3-5天局部肿胀属正常反应，头面部组织疏松，如果病灶在头面注射后肿胀更明显。
2.6一般需要注射3-5次，两次之间隔12—14天。
2.7并发症及护理
2.7.1发热发应：为平阳霉素刺激内源性致热原释放的结果。局部注射发生率10%左右。激素注射可抑制内源性致热原的释放，控制发热反应，因此每次注射加入地塞米松5㎎预防发热反应。
2.7.2肺毒性反应：可分为急性和慢性。急性反应表现为肺水肿，注射前做好急救准备，如患儿注射后出现呼吸急促、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，应配合医生立即吸氧、强心、利尿抢救。慢性反应表现为肺纤维化，一般出现肺部病变用药量累计达300㎎以上。血管瘤注射远远达不到300㎎，所以肺毒性反应出现机率很小。避开患儿感冒、肺炎等期间注射。
2.7.3皮肤反应：可能出现皮疹，停药后可自行消退。瘤体局部红肿、产生水泡、皮肤溃烂，按外科创面处理。
3结果
152例海绵状血管瘤患者3—5次治疗后，治愈99例占65%，显效42例占27.6%，有效8例占5.2%，3例无效占2%。本组有效患者中均有不同程度瘤体纤维化现象，随访12个月无1例发生肺纤维化。
4 讨论
血管瘤是血管内皮细胞异常增殖引起血管的结构、数量和功能异常为主要特征的血管良性肿瘤。平阳霉素是国产新型抗肿瘤抗生素，是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组（A5），是一种对机体免功能影响小、对造血功能亦无明显损害的新型癌药，抗瘤活性较强，毒性较低。其作用原理是药入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合，促进二价铁氧化成三价铁，产生游离基，再作用于DNA，抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，抑制血管内皮细胞生长。因此，血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生，促进血管瘤消退。
总而 言之，平阳霉素局部注射治疗血管瘤具有操作简单、疗效迅速确切、毒副作用小、并发症少、可以门诊治疗、不易遗留畸形等优点。尤其适用于小儿增生期血管瘤的治疗。
论文作者:蒲晓华,邱和江,龚会岚
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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