自贡市第一人民医院 四川自贡市 643000
【摘要】目的 探讨个案管理模式在青光眼患者治疗及护理中的作用。方法 收集本院2016年04月~2017年04月青光眼住院患者的一般资料。从患者住院治疗开始到出院定期复查，并延伸到患者家庭成员的个案管理模式，定期随访并记录患者的个案资料。结论 个案管理模式能促进医护人员与患者的理解与沟通，提高护理质量和患者的依从性，提高患者的治疗效果。
【关键词】个案管理 青光眼 随访
青光眼是指眼内压绝对或相对、间断或持续升高，引起青光眼性视盘凹陷视野受损害的一种眼病，是导致人类失明的三大致盲疾病之一，总人群患病率为0.21—2.25％，40岁以后为1.4％。青光眼可造成视野和视神经的不可逆损害，并且会不断加重直至失明。只有通过手术或药物来降低并控制眼压，才能减缓视神经的损害，发病时的疼痛。同时，由于青光眼的不可治愈性，使得患者即使在手术或者药物控制眼压后，仍需要长期监测。这一系列的因素，以及巨大的随访量，提示我们在青光眼领域急需个案管理模式的介入。使青光眼病人在复杂的治疗过程中，得到连续性及整体性的医疗照护。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
选择2016.04-2017.04我院收治的青光眼患者206例，并收集其详细资料。
1.2调查方法
个案管理师负责收集住院患者的资料，建立患者的住院资料库及复查信息库，并通过查看患者资料，通过对患者的心理情绪，生活习惯，社会活动，规律用药，定期复查，服务满意度等方面情况进行分析讨论，并制定出患者个性化的住院期间和出院后的护理计划。
2 分析讨论
2.1心理护理
根据青光眼病人性情急躁，易激动的特点，应耐心做好心理疏导工作。中医学认为青光眼病之发起多于肝肾血衰，竭劳，心思忧郁及忿怒过甚[1]，说明心理因素在本病中重要作用。个案管理师根据每个患者的文化程度，生活背景等分析患者的心理障碍原因，向患者解释影响本病康复的各种不良情绪，并采取针对性的心理干预措施，教会病人控制情绪的方法，如深呼吸、听音乐，与患者谈论他所感兴趣的话题，分散其注意力等，消除紧张、焦虑心理，保持良好心态。积极配合治疗和护理。
2.2住院期间的护理措施
个案管理师为每位住院患者建立青光眼个案档案，要当好病人的管家，医生的好助手，在病人和医生之间建立沟通的桥梁。当原发性闭角型青光眼（急性发作期）患者往往会出现剧烈疼痛，我们要做好疼痛的管理：提供安静、舒适、整洁的休息环境，按医嘱正确及时使用降眼压药物，向病人解释头痛、眼胀痛的原因，帮助病人放松，分散病人注意力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时这也是往往容易发生外伤的时候，要积极预防外伤：提供光线充足的环境；做好病人的安全教育，指导病人了解预防跌倒的安全措施；教会病人使用床边传呼系统，并鼓励病人寻求帮助；协助病人生活护理，厕所，浴室等必须安置方便和安全防护的设施，如坐便器、扶手等，并教会病人使用方法；将常用物品按方便病人的原则定位放置，活动的空间不设置障碍物，避免病人绊倒。青光眼病人的治疗一般采用药物及手术治疗，根据不同的治疗方法，采取针对性的护理措施：（1）手术的护理：按眼科手术病人的常规护理。术后第一天换药，注意询问病人有无眼痛、头痛，密切观察眼压、滤过泡、前房情况，对于滤过过盛、前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎；为预防炎症发生和促进前房的形成，遵医嘱使用散瞳剂，必须严格执行查对制度，确认眼别，严防差错的发生。注意保护滤过泡，护理操作要轻巧，不能压迫滤过泡，包眼后外加眼罩保护。（2）用药的护理：遵医嘱使用降眼压药物，观察疗效和药物不良反应。眼局部频点高浓度缩瞳剂（如2%毛果芸香碱）时要压迫泪囊区2-3分钟，减少药物吸收。?β-肾上腺素受体阻滞剂使用时注意观察心率、脉率，发现异常及时停药报告医生。脉率小于60次/分钟，停止使用。碳酸酐酶抑制剂局部用药副作用小，常有味觉异常，视力模糊等。使用高渗剂时应注意观察尿量以及有无电解质紊乱，心、肾功能不全者慎用。
个案管理师全程参与病人在住院期间的检查，护理，参与医疗小组讨论并以患者为中心贯彻患者整体诊疗过程中。监护患者就诊计划，为病人提供全程照护，提升青光眼病人诊疗（安全）品质服务。
2.3健康知识宣传教育
由于青光眼疾病的特殊性，病人往往需要终生用药，还与患者的情绪息息相关，患者在医院得到医护人员的关心照顾，回归家庭要得到家属的支持与配合，让家属给患者有一种被关爱的满足感，家属还要适当的纠正患者的不良生活习惯。个案管理师制作青光眼自我保健知识宣传单，出院时交于病人及家属，让患者及家属了解到青光眼是一种不能完全根治的疾病，对视力的损害不可逆，一旦确诊，需定期复查；指导病人遵医嘱按时用药，教会病人正确滴眼药水、涂药膏，观察药物不良反应。指导识别可能发生急性发作的征象，应及时就诊。避免促发因素：选择清淡易消化的饮食，学会控制情绪，保持心情舒畅；指导急性闭角型青光眼病人如果血糖正常，可服用蜂蜜，西瓜，冬瓜等，因为这些食物有利于降眼压，饮水量不要超过300ml[2],避免长时间阅读、看电影、电视，不要在暗室久留。不要长时间低头、弯腰，衣领、腰带不要过紧等。指导滤过手术后的病人保护滤过泡，避免碰撞或用力揉术眼，避免剧烈的活动。眼压安全水平值因人而异，对于晚期病人，眼压水平应比一般低，以防病情恶化。这样医护与病人及家属密切配合，共同努力，提高了青光眼病人的愈后。
2.4随访
个案管理模式要求随访的形式多样，通过面对面交流，微信，qq，电话，家访等方式解答病人就诊过程中以及日常生活中遇到的疑惑，把健康教育延伸到医院外，生活中。建立青光眼病人复查信息表，根据病人的复查时间安排，向患者发出提醒，并协助预约，在眼病紧急情况下，为病人安排医生会诊，检查的绿色通道等，并且定期组织相关的健康知识讲座。
随着现代医学模式的转变及整体护理、人性化护理在我国推广应用与循证医学的发展，为青光眼患者建立个案管理模式，可以提高患者对疾病的认识能力及自我调整和控制心理情绪的能力，使其改变不良的生活方式，提高用药依从性，建立良好的医护患关系，从而有效控制病情和延缓视功能损害的发展，有效保护视功能，提高了患者的满意度及生存质量。患者从入院治疗和护理到出院的随访延伸到家庭成员的配合，实行个案管理模式更有利于患者 的康复[3]。
【参考文献】
[1]张蕊,曹淑卿,史宇红等.基于奥马哈系统构建青光眼患者个案管理护理模式的循证研究[J].天津护理,2016,24(1):15-16.
[2]薛美琴,张玲娟.个案管理模式在我国的应用及思考[J].中华护理杂志,2014,49(3):367-371.
[3]张寸,王莉,刘贤亮等.个案管理模式在我国慢性病中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2016,22(33):4741-4744.
论文作者:许袁
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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