齐齐哈尔市公安医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析急性上消化道出血的临床护理措施。方法 总结2015年9月至2016年9月我院收治的急性上消化道出血患者69例的护理经验。结果 经过积极有效的护理，有4例病人由于消化道出血止血无效而死亡，其余65例患者治疗效果理想，按照预期时间出院自行调养.结论 有效的临床护理可以降低急性上消化道出血患者的再出血率。
关键词：急性；消化道出血；临床护理
急性上消化道出血，指屈氏韧带（Treitz）以上消化道如食管、十二指肠等部位病变所引发的消化系统急症。主要表现为呕血、便血、周围循环衰竭；大出血时可能诱发出血性休克，处理不及时或失当，以致出血速度过快，出血量过多，会危及病患生命。因此，急性上消化道出血的临床治疗需注意及时性、有效性，护理工作也应对此引起高度重视，精心护理，保障患者转危为安。
1 临床资料?
1.1 一般资料
对我院2015年9月至2016年9月收治的69例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，69例患者中男45例，女24例；年龄18~82岁，平均46.8岁；出血病因中消化性溃疡出血22例，肝硬化食管胃底静脉破裂出血30例，消化道肿瘤11例，急性胃黏膜病变4例，其他2例。69例患者表现为不同程度的呕血、黑便症状，其中21例患者就诊时即处于休克状态。
1.2 护理方法
1.2.1 病情观察：观察呕血、黑便及血便的性质、量、次数，以估计出血量，注意有无头晕、乏力、心悸、口渴等全身症状。观察静脉的充血情况及肢体温度，皮肤、指甲的色泽、记录每小时尿量，观察脉搏、血压变化，及早发现休克征象，及时处理。判断出血严重度：①轻度出血：失血量占全身总量10%~15%，出血量小于500mL，可无症状或者轻度头晕，血压、脉搏正常，随之可出现头晕疲乏，皮肤苍白，畏寒，脉搏、血压随着体位而改变，尿色加深。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②中度出血：失血占全身总量的20%，出血量在500~1000mL，有头晕、血压下降至90mmhg，烦躁、心悸、口渴、尿少，经卧位休息症状能够减轻。③重度出血：四肢厥冷、尿少或尿闭，甚至意识模糊，出现周围循环衰竭的征象。检查时发现，收缩压在60~80mmhg以下，或比基础血压下降超过25%，脉搏在120次/分以上；血红蛋白低于70g/L；中心静脉压减低。急性大出血患者，若出血量在循环血量的30%以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性循环衰竭甚至休克的表现。
1. 2.2 止血护理：包括三腔双囊管压迫止血的护理、药物止血的护理、影像科介入止血的护理、内镜止血的护理等。三腔双囊管压迫止血，在两囊内注入冷盐水，可压迫食管胃底局部血管，同时局部低温也可促使血管收缩，提高止血效果；药物止血我院采用输液泵静脉给药，根据出血量来调整滴注速度，维持有效血药浓度，同时应注意观察有无外渗现象发生，输液泵较普通输液方法控制出血更加有效。内镜止血和影像科介入止血，应首先说明此操作的必要性，安慰鼓励患者，同时监测生命体征，建立静脉通道，常规注射阿托品和安定。术后观察有无再出血。
1.2.3 心理护理：保持病室安静、清洁、舒适，同时护理人员应以同情、理解的心境，鼓励患者增强战胜疾病的信心，配合治疗和护理，对患者预后起到积极的作用。
1.2.4 一般护理：①饮食：少量出血，临床上无明显活动性出血、无呕吐者，可选择没有刺激性的流质饮食。为了避兔食物刺激而加重出血，在急性大出血伴有恶心、呕吐者，在出血期间需要禁食。出血停止后按序给予温凉流质饮食、半流质饮食、易消化的软食。开始少量多餐，以后逐渐改为正常饮食。以营养丰富易消化饮食为宜，避免生冷硬及富含粗纤维的食物，不食辛辣等刺激性的食物。②休息：轻者，卧床休息可短时离床轻微活动；重者，应绝对卧床休息。保证睡眠质量，消除任何不良刺激。③取舒适体位，呕血时头偏向一侧，防止窒息。④禁食期间，每日做口腔护理2次。呕血时应随时保持口腔清洁。⑤备好抢救药品和物品。
2结果
经过积极有效的护理，69例患者中，有4例病人由于消化道出血止血无效而死亡，其余65例患者治疗效果理想，按照预期时间出院自行调养。
3讨论
急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而严重的症状之一。部分患者在就诊时出血量大，短期内即可出现急性周围循环衰竭征象，如软弱、乏力、面色苍白、心悸、出冷汗、血压下降、晕倒等休克前期症状。应积极进行抢救治疗。由于急性消化道出血往往会给患者带来不同程度的紧张、恐惧心理，护理人员需要耐心解释，及时救治。消除患者顾虑，取得患者的信任，并指导患者进行积极配合治疗。医护人员从容的治疗态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，往往会给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
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论文作者:李丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
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