江苏省镇江市江苏大学附属医院 妇产科 212000
【摘 要】目的 探讨2种不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及产后盆底康复治疗的效果。方法 ：产后42天复查盆底肌力≤3级，存在盆底功能障碍的产妇220例，按分娩方式不同分为两组分析不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响，并比较盆底康复治疗对不同产妇的效果。结果:治疗前两组产妇肌力差异无统计学意义(P＞0.05);康复治疗两组产妇的肌力均有所提高，且顺产组较剖宫产组肌力恢复更明显，治疗后顺产组产妇子宫脱垂，阴道壁膨隆，尿失禁等发生率降低(P＜0.05)。结论：产后盆底肌肉的综合，规范治疗是降低妇女盆底功能障碍性疾病发生的重要环节，也是促进产妇盆底功能恢复的有效方式，可减轻产妇焦虑情况，改善其生活质量，值得推广应用。
【关键词】分娩方式；盆底功能障碍；康复治疗；疗效
【中图分类号】R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-105-01
盆底功能障碍性疾病（PED）是临床中常见的盆腔器官功能紊乱疾病，并与多种症状并存，发病机制复杂，发病率高，主要包括尿失禁和盆腔器官脱垂【1】。妊娠与分娩是公认的导致PED的高危因素，极大的影响了女性的健康和生活质量【2】。近年来剖宫产率，尤其是选择性剖宫产逐渐上升，主要原因是随着社会发展和经济水平提高，越来越多女性开始重视和追求高生活质量，也有越来越多的孕妇为了避免阴道分娩痛苦和产后盆底功能损伤而选择剖宫产。那么，剖宫产能否对盆底结构和功能有保护作用，是否降低PED的发生，阴道分娩对盆底结构和功能造成的损伤是否是永久性问题，都成为近来人们关注的焦点。康复治疗对不同分娩方式的效果是否存在差异也没有定论。本研究通过回顾性分析来探讨不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及盆底康复治疗效果与分娩方式的关系，为预防和治疗盆底功能障碍性疾病提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2015年01—12月期间，在本院进行产后42天复查的初产妇中盆底肌力≤3级，存在盆底功能障碍的产妇220例作为研究对象，根据产妇的分娩方式分为选择性剖宫产组120例和阴道分娩组100例。入选条件为：①足月分娩单胎存活婴儿的初产妇无器械助产；②既往无泌尿系畸形，感染；③排除既往盆腔器官脱垂和尿失禁家族史；④排除妊娠合并严重内外科病史；⑤了解并自愿接受盆腔康复治疗。
1.2.诊断标准
产后42天的产妇进行尿失禁问卷调查及护垫试验同时徒手检测盆底肌力。0级手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩还是病人不懂收缩。1级能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动）但不能持续；2级能明显感觉到肌肉收缩，但仅能持续2秒，并能完成2次；3级肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达3秒，能完成3次；4级肌肉收缩有力，能抵抗手指压力，持续时间可达4秒，能完成4次；5级肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力5秒或以上，能完成5次或以上。
1.3治疗方案
两组治疗干预方法相同，均采用以下护理。
1.3.1产后基础护理：包括提供安静舒适的环境，室内有良好的通风，保持良好心态，强调良好的卫生习惯，保证产妇有足够的营养和睡眠，掌握正确排尿方法。
1.3.2盆底肌锻炼法： 盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegal运动。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松。连续做15～30min，每日进行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面：①强度，肌肉收缩可以产生的最大张力；②速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比；③持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度；④重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数；⑤疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面；Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。
1.4统计学方法
计数资料比较采用x２检验，p＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇治疗前盆底肌力情况比较
治疗后两组产妇肌力均有所提高，且顺产组比剖腹产组肌力恢复更明显p<0.05，详见表1。
3讨论
骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，但有尿道，阴道及直肠穿过。其主要作用是支持盆腔脏器并使之保持正常位置。【3】PED与妊娠密切相关，初次妊娠即可对盆底结构及组织造成损伤。【4】分娩是造成盆底功能损伤的另一重要因素，可造成盆底肌肉结缔组织，神经改变和损伤，从而产生PED。不管是顺产还是剖宫产对产后盆底损伤都是不可避免的。澳大利亚学者Dielz已明确指出剖宫产对盆底保护作用有限，因此，不可盲目推崇剖宫产。妊娠和分娩对盆底组织及功能的损伤如果产后不能及时有效进行盆底康复治疗，随着年龄增长，在其他因素如肥胖，慢性咳嗽，便秘作用下，PED可能越来越严重，甚至最终不能手术治疗。有学者提出产后6周是盆底康复治疗的重要时期。本研究通过对220例产妇产后6周盆底肌肉锻炼，产后6月对照发现可提高盆底肌力，降低产后尿失禁和产后脏器脱垂发生率，提高性生活质量。所以，产后6周进行康复治疗效果是确定的。
参考文献：
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[3]乐杰[J]妇产科学2012,11（7）：10
[4]毛笑园，吴氢凯，妊娠期女性盆底结构及功能重塑[J]中华妇产科杂志，2009,44（10）：796-798
论文作者:朱春霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：产后论文; 产妇论文; 肌肉论文; 功能论文; 盆腔论文; 方式论文; 肌力论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;