[ 摘 要] 动脉血气分析用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧程度等，能反映机体的呼吸功能和代谢功能，是诊断 呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱较可靠的指标和依据。临床护理工作中遇休克、重症、全身衰竭等情况下，采用传统法采集动脉血比较 困难或成功率低，采用食指触摸固定法，进针快，提高了穿刺成功率，减轻了患者的痛苦。在此跟大家一起共同探讨。
[ 关键词] 动脉血；方法
[ 中图分类号] R4 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-323-02
动脉血气分析是临床上判断急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺 病所致的慢性呼吸衰竭、酸碱失衡类型疾病救治中最常用、最 可靠的重要指标，对指导氧疗、机械通气调节参数等均有重要 的意义。因此护理人员如何正确做好血气分析标本的采集是血 气分析结果准确的有力保证，也是准确诊断，及时治疗以提高 救治成功率的重要环节。
1. 操作
1.1 用物准备
检验单、采血管，一次性5ml 注射器一具，抽吸含100u/ml 的肝素后排尽空气备用。消毒用碘伏，消毒棉签，橡皮塞或塑 料泡膜。
1.2 患者准备
向患者或家属解释操作的目的、过程，耐心听取患者的主 诉，做好心理护理，消除紧张、恐惧情绪，让患者积极配合操 作。
1.3 动脉血气标本采集部位
任何表浅易接近的动脉血管均可，常采用桡动脉、肱动脉 和股动脉。股动脉较粗容易穿刺，但易误穿股静脉；有文献报 道股动脉和桡动脉采取的血标本所得出的检验结果无明显差 异，桡动脉穿刺容易被患者接受，临床多采用桡动脉穿刺。
2. 采集方法
2.1 桡动脉穿刺术
首先应严格执行“三查七对”和无菌操作技术，以防感 染。嘱患者手臂自然平放于床上，腕部伸直，掌心向上，首先 用左手食指、中指、无名指选择桡动脉搏动最强处，然后用碘 伏常规消毒桡动脉搏动最强处，直径达5cm，然后同样用碘伏 消毒固定血管的左手食指、中指、无名指，消毒面积达两个 关节以上，用食指、中指、无名指固定桡动脉，中指置搏动 最强处，抬起中指以食指及无名指固定皮肤，右手持注射器， 在两指间垂直或与动脉成45° -60°进针，进针0.5~1.5cm， 见有鲜红色回血后，待采集0.5ml 的动脉血后，即可快速拔针， 按压穿刺点，针尖斜面刺入橡皮塞或软木塞，连同化验单立即 送检。
2.2 股动脉穿刺术
除桡动脉外，临床上也常将股动脉作为血气分析采血的常 选部位，尤其对年纪幼小的患儿及循环衰竭的患者，股动脉具 有易定位，取血快速、痛苦小等优势。
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嘱患者取仰卧位，术侧下肢伸直略外展，膝关节微屈，护 理人员可于股三角区腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规碘 伏消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指、无名指，中指指 尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中 指，右手持肝素化注射器于食指、中指之间股动脉搏动最强处 垂直进针，进针幅度不易过大，以免刺破对侧股静脉，见有回 血后即停止刺入，待采集0.5ml 的动脉血后快速拔针，同时嘱 患者家属准确按压穿刺点，右手将采有动脉血的注射器斜面刺 入橡皮塞或软木塞，以隔绝空气，对于血液粘稠度高、凝血块 的患者，护理人员把注射器放在掌心来回搓动二到三次，以防 有凝血块，然后血标本最好立即送检，若不能立即送检，应将 标本置4℃以下保存，但也不能超过2h，测定前要在室温中放 置数分钟后，再进行检测，以免影响结果的准确。
2.3 肱动脉穿刺术
肱动脉是腋动脉越过背扩肌下缘的后续动脉，伴正中神经 沿肱二头肌下行至肘窝深部，穿刺时患者取卧位或坐位，上肢 外展，掌心向上，在肘窝部内侧可触及肱动脉搏动（测量血压 时听诊处），选搏动最强处为穿刺点，其穿刺手法同桡动脉穿 刺术。
2.4. 婴幼儿或儿童血气分析测定
婴幼儿的血管较细，穿刺动脉难度大，可用“动脉化”经 脉血标本，根据血液温度提高氧离曲线右移的原理，用不超过 42℃的湿巾湿热采血部位皮肤，使局部温度提升，组织代谢加 强，对氧的需求增加，可使血红蛋白对氧的亲和力减小，促使 氧释放以供组织利用，达到血液动脉化。
2.5. 穿刺注意事项
无论取何部位，穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大，以 免刺破对侧动脉壁，见血后立即停止进针，固定住针梗，无需 回抽血，因为现已采用一次性动脉血气针（预设型）进行穿刺 抽血，因此血液可以靠动脉压自动流入注射器内；取血到达预 设刻度后立刻拔出穿刺针，迅速将针头插入胶塞内防止血液与 气体接触。如未一针见血，千万别慌，先把针拔出一些（千万 不可全拔出来，否则得另换血气针），再用左手食指仔细确认 搏动点，或深或浅向正确位置穿刺，直至动脉血涌出。若误入 静脉，则必须重换血气针。穿刺后，充分压迫穿刺点，一般局 部压迫止血5~10 分钟，对有出血倾向、凝血机制不良或高血压 的病人，压迫时间应延长，并保持局部清洁。标本应马上送化 验室检查，送检过程中，避免震荡，若不能马上送检，也应置 于低温处，如冰箱内短时间保存。
3. 小结
有文献报道，同一患者股、桡、肱、足背动脉4个采血部 位对采血结果的影响无差异。桡动脉解剖位置表浅，易于固 定，按压，能有效的避免血肿形成，而且避免暴露，重复性 好，所以临床上大多选用桡动脉血进行血气分析。传统法采用 垂直进针，这种方法的不足是用力不易掌握，容易刺破血管甚 至伤及骨膜，造成血肿，且疼痛明显，疼痛剧烈者可引起血管 痉挛，从而导致穿刺成功率下降。用食指触摸固定法采用斜角 进针，与静脉穿刺方法相同，进针快，疼痛反应较轻。
参考文献：
[1] 陈兰英. 动脉血气采集部位的选择. 现代护理报，2004，2： 24.
[2] 程俊录，马涛洪，付保丽. 采动脉血气标本的有关技术 问题[J]. 护理研究，2004，18（6）.
论文作者:李英健 王雪 曾云琴
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：动脉论文; 桡动脉论文; 血气论文; 患者论文; 动脉血论文; 食指论文; 标本论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;