湖南省祁阳县中医院 湖南永州 426100
【摘 要】目的：探究分析采用低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果。方法：选取2013年8月至2015年8月期间，在我院接受治疗的90例椎间盘源性腰痛患者，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者给予低温等离子射频消融术治疗，对照组患者采用经皮椎间盘髓核切吸术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的优良率97.8%显著优于对照组患者的优良率75.6%（P<0.05），具有统计学意义。结论：采用低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果显著，具有安全、微创、恢复快、效果好等优点，值得临床推广和应用。
【关键词】低温等离子；射频消融术；椎间盘源性腰痛
椎间盘源性腰痛是临床常见的腰椎疾病之一，临床通常采用物理治疗或手术治疗两种方式[1]。物理治疗的疗效欠佳，仅适合无法进行手术的患者，手术治疗虽然疗效理想，但是术后易发生并发症情况。本次研究采用低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛取得理想的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2013年8月至2015年8月期间，在我院接受治疗的90例椎间盘源性腰痛患者，均CT扫描或经椎间造影证实，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男性患者26例，女性患者19例；年龄29~62岁，平均年龄（38.25±10.26）；病史4个月~10年，平均病史（2.33±1.25）年。对照组男性患者25例，女性患者20例；年龄29~63岁，平均年龄（39.32±10.66）；病史4个月~9年，平均病史（2.14±0.68）年。比较两组患者的年龄、性别、病史等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者采用低温等离子射频消融术治疗：患者取俯卧位，采用克氏针标记定位，选择腰椎棘突连线作为正中线，使用C臂机确定病变椎间隙，然后将克氏针垂直于正中线上[2]，在C臂机的引导下，在正中线患侧旁8~10cm刺入相应节段椎间盘，深度为针头进入髓核组织1~1.5cm，置入腰椎专用等离子刀头[3]，在C臂机监视下使用离子刀进行打孔，同时完成一个方向的消融，术毕后对患处进行消毒。
对照组患者采用经皮椎间盘髓核切吸术治疗：患者取俯卧位，在患侧进针。在中线8~10cm选择穿刺点，到位后进行扩张，切开皮肤1~1.5cm，置入套管并固定，沿套管置入环锯切割纤维环[4]，将髓核取出，最后使用髓核切吸仪进行切割抽吸。术毕后，切开缝合，使用无菌纱布覆盖伤口。
1.3评估标准
两组患者均采用Macnab评分标准：①优：疼痛消失，运动功能不受限制，能够正常工作和活动；②良：偶尔疼痛，能够正常工作；③可：疼痛稍有改善，只能做小活动量工作；④差：临床症状没有改善甚至加重。优良率为优和良之和。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
由表1可见，观察组患者的优良率97.8%显著优于对照组患者的优良率75.6%（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
椎间盘源性腰痛患者临床表现为腰背痛，此种腰痛与力学性腰痛不同，力学性腰痛是由于椎间盘退变或其他原因导致腰椎失稳所致，而椎间盘源性腰痛属于持续性静态腰痛，不同于力学性腰痛的动态疼痛，椎间盘源性腰痛患者严重可发展为腰椎间盘突出。
椎间盘源性腰痛的治疗分为三个阶段，临床治疗通常先采用物理疗法，治疗不理想的患者可采用微创手术治疗。微创手术包括低温等离子射频消融术、经皮椎间盘髓核切吸术治疗等，均具有创伤小、操作简单、费用低等优点[5]，非常适合物理治疗，且能够接受微创手术治疗的患者。本次研究采用的低温等离子射频消融术是最新的微创手术疗法，是通过等离子使髓核细胞分裂为单纯的碳水化合物和氧化物，然后在安全三角入路盘内穿刺，进而对椎间盘髓核进行消融，同时将髓核内的胶原蛋白分子螺旋结构改变，打断大分子肽键，缩小蛋白体积，形成等离子消融孔，从而降低髓核内胶原纤维的收缩和固化，减少对神经根或脊髓的压力，最终达到治疗的效果。通过本次研究，笔者总结低温等离子射频消融术具有以下优点：①操作简单，仅需要局部麻醉，术者易于掌握。②等离子温度为40~70度，热穿透仅有1mm，毁损面积极小，且可控，无需顾虑紧邻组织的伤害，安全性较高。③在术中最大限度保护椎间隙的高度和椎间盘的生理作用，术后无需切除椎板，对脊椎的稳定性影响极小，创伤小。④患者在术后2~3d即可下地活动和进行简单的腰肌训练，5d左右出院。
综上所述，采用低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果理想，不仅治疗效果理想，而且术后无并发症发生，可以作为椎间盘源性腰痛患者的首选疗法。
参考文献：
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[2]徐德利.独活寄生丸联合低温等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛46例[J].河南中医，2015，05（125）：1029-1031.
[3]齐峰，何鹏宇.应用低温等离子髓核消融术治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2015，07（12）：587-590.
[4]宗银东，姜义铁，李林，胡轶，俞书盼，李文昌，刘进德.等离子射频联合臭氧髓核成形术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2015，09（24）：1207-1209.
[5]陈黔，邱罗春，王大寿，潘奇，吴黔鸣，蔡封俊，段彬武，孟菲.低温等离子射频消融联合臭氧介入治疗老年椎间盘源性疼痛患者的近远期疗效[J].中国老年学杂志，2014，10（32）：2654-2655.
论文作者:何常勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
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