DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的：分析不同疗程舌下含服粉尘螨滴剂治疗螨过敏变应性鼻炎版哮喘患儿的临床疗效。方法：选取2013年1月-2016年1月120例螨过敏变应性鼻炎伴哮喘患儿，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组连续治疗3年，对照组连续用药1年。分别使用鼻炎症状评量表（TNSS评分）、鼻炎对症药物评量表（TRMS评分）、哮喘日间症状评量表（DASS评分）、哮喘夜间症状评量表（NASS评分）、哮喘对症药物评分（TAMS评分）、视觉疼痛模拟量表（VAS评分）以及呼气峰流速（PEF）和不良反应发生率观察两组患者的临床疗效。结果：两组患者治疗前各指标相比无统计学意义，但观察组的临床疗效优于对照组（P＜0.05）；观察组仅有2例出现腹泻、皮疹等不良反应；对照组仅有3例出现腹泻、皮疹等不良反应，两组差异无统计学意义。结论：通过研究发现，3年为舌下含服粉尘螨滴剂治疗螨过敏变应性鼻炎版哮喘的最佳疗程，能够有效改善患儿的临床症状，具有较高的安全性，值得在临床中推广应用。
关键词：粉尘螨滴剂；螨过敏变应性鼻炎；哮喘
The effect of different treatment of sublingual mite allergy Dermatophagoides Farinae Drops treatment of allergic rhinitis and asthma evaluation
GAO Miaoping，HUANG Yu-e，LI Xiaoping，GUAN Bing-en
Department of Pharmacy，
The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University, Guangdong Guangzhou 510150
[Abstract]: Objective: analysis of different courses of tongue sublingual administration clinical efficacy of immunotherapy with Dermatophagoides Farinae Drops in mite allergic rhinitis version of the asthma children. Methods: 120 cases of allergic rhinitis and asthma were selected from January -2016, January 2013, and were randomly divided into the observation group and the control group, 60 cases in each group. Observation group for 3 years of continuous treatment, control group for 1 consecutive years. Respectively, the use of rhinitis symptoms rating scale score (TNSS), rhinitis symptoms and medication Rating Scale score (TRMS), asthma, daytime symptom rating scale (DASS) score and asthma nighttime symptom rating scale (NASS) score and asthma drugs for the symptomatic score (TAMs) score, pain visual analogue scale (VAS) and peak expiratory flow (PEF) and adverse reactions occurrence rate of the observation the clinical efficacy of the two groups of patients. Results: two groups of patients before each index showed no statistical significance, but the clinical curative effect of observation group is better than control group (P < 0.05); in the observation group, only 2 cases appeared diarrhea, rash and other adverse reactions; in the control group, only 3 cases of diarrhea, rash and other adverse reactions, the difference between the two groups no statistical significance. Conclusion: through the study found that three years under the tongue with the best course of immunotherapy with Dermatophagoides Farinae Drops in mite allergic rhinitis version of the asthma, can effectively improve the patient's clinical symptoms, with high security, is worthy to be popularized in clinic.
[keyword]: Dermatophagoides Farinae Drops; mite allergic rhinitis; asthma
变应性疾病主要是由于过敏源引起的过敏症状。螨虫是变应性鼻炎的主要诱因。变应性鼻炎和变应性哮喘虽然不是严重疾病，但是对于患儿的睡眠及学习有一定的影响，可造成记忆力下降等问题[1、2]。此外，长期患病可引发结膜炎、中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病，严重影响患儿的健康[3]。因此，文章通过选取不同疗程的舌下含服粉尘螨滴剂的螨过敏变应性鼻炎伴哮喘患儿进行临床观察，分析不同疗程的临床疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月-2016年1月120例螨过敏变应性鼻炎伴哮喘患儿，按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组60例。所有患儿均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科鼻科学分会制定的变应性鼻炎及变应性哮喘的相关诊断标准。观察组60例患儿中有男孩41例、女性19例；年龄为2~12岁，平均为（9.5±1.3）岁；除了对螨过敏外，对猫毛过敏25例、对狗毛过敏26例、对蟑螂过敏18例。对照组60例患儿中有男孩40例、女性20例；年龄为3~13岁，平均为（9.8±1.5）岁；除了对螨过敏外，对猫毛过敏28例、对狗毛过敏27例、对蟑螂过敏21例。患儿均伴随不同程度的流鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，且皮肤点刺试验为（+++）及以上[4]。所有患儿及家属均对本次研究知情并签署同意书。
1.2方法
本次研究使用药剂为浙江我武生物科技有限公司生产的粉尘螨滴剂1~4号，用药方法为：将粉尘螨滴剂置于舌下，含1~3min后吞咽，1日1次，定时用药。第1周使用1号粉尘螨滴剂，第2周使用2号粉尘螨滴剂，第3周使用3号粉尘螨滴剂，第4周至治疗结束均使用4号粉尘螨滴剂。观察组连续治疗3年，对照组连续用药1年。
1.3观察指标
分别使用鼻炎症状评量表（TNSS评分）、鼻炎对症药物评量表（TRMS评分）、哮喘日间症状评量表（DASS评分）、哮喘夜间症状评量表（NASS评分）、哮喘对症药物评分（TAMS评分）、视觉疼痛模拟量表（VAS评分）以及呼气峰流速（PEF）观察临床疗效。
鼻炎症状积分参照相关文献[5]制定：①喷嚏：1次连续打喷嚏＜3个为0分；3~5个为1分；6~10个为2分；＞10个为3分。②流鼻涕次数：无流鼻涕为0分；流鼻涕次数≤4次为1分，5~9次为2分；＞10次为3分。③鼻塞：无鼻塞为0分；较少鼻塞为1分；经常鼻塞为2分；长时间鼻塞为3分。④鼻痒：无鼻痒为0分；有时鼻痒为1分；经常鼻痒为2分；长时间持续性鼻痒为3分。四项指标合计为鼻炎症状积分。
哮喘症状积分判断标准：无哮喘为0分；发作次数少且持续时间短为1分；1天发作次数为2次或以上但发作时间短为2分；1天内有多次发做次数多但症状轻；且对工作和生活无影响为3分；1天内发作次数多且症状严重，对工作和生活有一定的影响为4分；1天发作频繁且症状严重导致无法正常工作和生活为5分。
鼻炎和哮喘对症药物评分参考相关文献[6、7]制定：鼻用、口服抗组胺药为1分，抗白三烯类药物为1分，支气管扩张药物为1分，局部使用糖皮质激素为2分，口服糖皮质激素为3分，联合用药时，使用了糖皮质激素及β2受体激动剂为3分，计算鼻炎和哮喘的用药评分。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后TNSS评分和TRMS评分比较
两组患者治疗前的TNSS评分和TRMS评分差异无统计学意义，两组患者治疗后的TNSS评分和TRMS评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后TNSS评分和TRMS评分显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后TNSS评分和TRMS评分
（注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。）
2.3两组患者不良反应发生率
观察组仅有2例出现腹泻、皮疹等不良反应；对照组仅有3例出现腹泻、皮疹等不良反应，两组差异无统计学意义，且经2周对症处理后，不良反应均消失，且无其他不良反应发生。
3.讨论
变应性鼻炎和变应性哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病，世界卫生组织建议螨过敏变应性鼻炎的临床治疗中要尽量重视避免过敏源的接触、保障用药的科学性、特异性免疫治疗以及健康教育等措施[8]。舌下特异性免疫治疗（SLIT）是现代应用于变应性疾病治疗的主要方法，该方法是通过逐步提高特异性变应免疫剂的药物浓度和剂量，进而使机体产生抗原，并逐步减轻患者的过敏反应直至完全耐受。虽然目前临床对于SLIT在变应性疾病中的免疫机制尚未完全清楚，但笔者认为该疗法主要是通过矫正特异性免疫的抗体机制，降低炎症细胞的活性。
变应原特异性免疫治疗是临床医学对于变应性疾病治疗的唯一可行方式。舌下含服特异性免疫药物可以作为早期变应性呼吸道疾病的治疗方案，并且在国内外已有大量学者对其展开研究，并进一步产生了该治疗方案的安全性和有效性。但由于国内大部分实验均为1~2年疗程，缺乏对更长时间疗程的观察和研究。因此，本次研究两组患儿采取不同的疗程进行研究观察，并发现两组患儿与治疗前相比，各指标都得到显著改善，但观察组改善程度显著优于对照组（P＜0.05），3年为舌下含服粉尘螨滴剂治疗螨过敏变应性鼻炎版哮喘的最佳疗程，能够有效改善患儿的临床症状，值得在临床中推广应用。
参考文献:
[1] 曹兰芳,陆权,顾洪亮等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的临床评价[J].中华儿科杂志,2013,45(10):736-741.
[2] 温赤君,朱明风,任文美等.舌下粉尘螨滴剂治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的有效性和安全性[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,46(5):393-396.
[3] 谢庆玲,甄宏,谭颖等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎的疗效[J].实用儿科临床杂志,2013,26(16):1246-1249.
[4] 陈实,王灵,廖锋等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗学龄前与学龄期儿童过敏性哮喘伴变应性鼻炎的疗效评估[J].中华儿科杂志,2013,51(11):831-835.
[5] 钱耀琴,范怡敏,顾洪亮等.粉尘螨滴剂治疗过敏性哮喘和变应性鼻炎的临床研究[J].上海医学,2016,29(12):841-845.
[6] 陈实,曾霞,王灵等.不同疗程舌下含服粉尘螨滴剂治疗螨过敏变应性鼻炎伴哮喘患儿的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(8):627-631.
[7] 缪东幸,谭宁宁,孙雨等.粉尘螨滴剂对儿童过敏性哮喘及变应性鼻炎的临床疗效[J].江苏医药,2013,36(10):1160-1163.
[8] 董贵生,贾元佑.不同时期过敏性哮喘并变应性鼻炎儿童给予标准化粉尘螨滴剂特异性免疫治疗的评估[J].中国医师进修杂志,2014,37(27):52-54.
论文作者:高妙萍,黄玉娥,李小平,关秉恩
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：鼻炎论文; 滴剂论文; 粉尘论文; 哮喘论文; 评分论文; 患儿论文; 症状论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;