（上海健康医学院附属周浦医院儿科 上海 201318）
【摘要】目的：观察复方乳酸杆菌片联合序贯疗法对儿童幽门螺杆菌（Hp）根除率的影响及其不良反应。方法：选取2014年1月—2016年11月确诊且未接受根除治疗的82例Hp感染患儿，对照组40例接受序贯疗法，治疗组42例在序贯疗法基础上口服复方乳酸杆菌片，比较治疗后Hp根除率、不良反应。结果：治疗组Hp根除率90.5%，高于对照组；不良反应14.3%，显著低于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：复方乳酸杆菌片联合序贯疗法治疗儿童Hp能提高根除率，显著降低不良反应。
【关键词】复方乳酸杆菌片；儿童；幽门螺杆菌
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）15-0062-01
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）寄生于人体胃黏膜内，在胃肠道及某些胃肠外疾病中起重要作用。由于儿童对药物不良反应的耐受性低，以及Hp耐药的不断增长，其根除难度也越来越大。本文将复方乳酸杆菌片联合序贯疗法，作为治疗方案，观察Hp根除率及不良反应，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2016年11月，在我院行13C尿素呼气实验诊断Hp感染、符合儿童Hp根除治疗适应证[1]、排除治疗依从性差、近4周使用抗生素或行Hp根除史的患儿82例。治疗组42例，男22例、女20例，年龄4～14（平均年龄9.3±3.8）岁，其中慢性胃炎8例、消化性溃疡4例、难治性缺铁性贫血13例；对照组40例，男20例、女20例，年龄4～14（平均年龄9.1±4.0）岁，其中慢性胃炎7例、消化性溃疡3例、难治性缺铁性贫血10例。两组患儿在一般资料方面均无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 两组患儿均予序贯疗法：奥美拉唑，0.6～1.0mg/（kg·d），分2次；阿莫西林50mg/（kg·d），分2次（最大剂量1g，2次/d）；克拉霉素15～20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5g，2次/d）；甲硝唑20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。先予奥美拉唑+阿莫西林口服5天，后予奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑口服5天，总疗程10天。治疗组在序贯疗法基础上，加服复方乳酸杆菌片，每次0.5g，3次/d，与上述药物间隔3小时服用。
1.2.2根除率评价 疗程结束后4周复查13C尿素呼气实验，结果阴性判断为Hp根除。
1.2.3不良反应评价 观察治疗过程中患儿恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、眩晕、失眠等不良反应的发生情况。
1.3 统计学处理
用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用x-±s表示，两组均数间比较用t检验；计数资料以百分位数表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 Hp根除率的比较
对照组根除29例，根除率72.5%；治疗组根除38例，根除率90.5%，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.43，P＜0.05）。
2.2 不良反应比较
治疗组不良反应率14.3%，显著低于对照组40.0%。两组比较，有显著差异（χ2=6.90，P＜0.05），见表。
3.讨论
Hp感染是世界范围最为常见的慢性感染性疾病之一，儿童是受Hp侵袭最危险人群，且随年龄增长，Hp感染率相应增高。目前由于Hp多重耐药菌株的增长，其根除治疗的难度也逐渐增加。Hp耐药，主要是克拉霉素的耐药，据统计，上海是克拉霉素高耐药地区（＞20%）[2]。根据《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》中的建议：克拉霉素高耐药地区，序贯疗法可作为一线方案[1]。但本次发现，单独应用序贯疗法的根除率仅为72.5%，且不良反应高达40.0%，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，使患儿治疗的依从性下降。
国内外在成人Hp共识和Meta分析中均指出，联合应用微生态制剂辅助治疗Hp感染，可减少Hp根除过程中不良反应，提高患者依从性[3]。但此种治疗是否适用于儿童，以及益生菌的菌株选择、服药时间、疗程等方面的研究十分有限。本文采用复方乳酸杆菌片联合序贯疗法治疗儿童Hp感染，其根除率高达90.5%，与单独应用序贯疗法的疗效相比，确能显著提高疗效。符合了黄瑛等[4]提出的儿童首次治疗Hp的根除率能达到90%以上的希望。因为初始根除率提高，便可减少抗生素耐药及耐药菌株的产生，这一点对于克拉霉素高耐药地区尤为重要。同时，联合应用复方乳酸杆菌片，能显著减少患儿治疗过程中的不良反应。由于儿童的耐受性较成人低，治疗过程中出现的不良反应，往往会导致患儿依从性下降，甚至治疗中断。本治疗方案应用时仅发生2例恶心、2例腹泻、1例呕吐、1例失眠，不良反应率仅为14.3%，显著低于对照组的40%，不仅减轻了患儿治疗过程中的痛苦，也大大提高治疗的依从性及治疗效果，临床意义明显。当然，考虑到本次的地区限制（克拉霉素高耐药地区），选择了复方乳酸杆菌片联合序贯疗法作为治疗方案。那么，是否复方乳酸杆菌片联合其他根除方案也能收到同样的效果，以及本治疗方案对于Hp复发率的影响，均有待于后续进一步的研究。
【参考文献】
[1]中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志，2015，53(7):496-498.
[2]王玉环，黄瑛，王传清，等.儿童结节性胃炎幽门螺杆菌耐药性分析[J].临床儿科杂志，2014，32(10):903-906.
[3] Malfertheiner P,Megraud F,O'Morain CA,et al.Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report[J].Gut,2012,61(5):646-664.
[4]黄瑛，龚四堂.规范中国儿童幽门螺杆菌感染的诊治[J].中华儿科杂志，2015，53(7):492-495.
论文作者:沈华琴
论文发表刊物:《医药前沿》2019年15期
论文发表时间:2019/7/18
标签：不良反应论文; 乳酸论文; 复方论文; 杆菌论文; 幽门论文; 儿童论文; 螺杆论文; 《医药前沿》2019年15期论文;