蒋瑜
湖南省永州市宁远县中医医院妇产科 425600
摘要：目的：对剖宫产切口憩室诱发的子宫出血患者行宫腔镜治疗，观察临床治疗效果。方法：对2017年1月-2018年4月期间于本院接受治疗的100例剖宫产切口憩室诱发子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，其中50例患者接受左诀诺孕酮宫内释放系统治疗，归为对照组；剩余50例患者接受宫腔镜手术治疗，归为实验组，对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者在术中出血量、手术时间、住院时间方面的数据与对照组患者比较，组间差异存在十分明显的统计学意义，即P<0.05；此外，实验组患者的临床治疗有效率为94.00%；对照组患者的临床治疗有效率为78.00%；两组数据比较，统计学差异十分显著（P，0.05）。结论：对剖宫产切口憩室诱发的子宫出血患者行宫腔镜治疗，不仅可以减少患者的术中出血量与手术时间，还能促使患者实现早期康复，值得妇科临床推广。
关键词：宫腔镜；剖宫产切口憩室；子宫出血；治疗效果
剖宫产切口憩室诱发子宫出血是指患者在接受剖宫产手术之后，子宫下段存在切口无法愈合，或是愈合状况不理想的情况，例如，切口瘢痕凹陷、切口处内膜增生异于宫腔内膜生长、切口下缘活瓣作用、切口出现息肉、周围血管交通异常等，临床表现以阴道异常流血为主，例如经期间引导流血、经期延长等，而且该病症的临床症状具有特异性，无法以子宫内膜息肉以及功能失调性子宫出血等疾病进行概括[1]。该病症不仅会威胁患者的生命健康，还会损害患者的生育能力，所以探讨临床最佳治疗途径具有十分重要的现实意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2017年1月-2018年4月期间于本院接受治疗的100例剖宫产切口憩室诱发子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者在接受剖宫产术前均不存在月经异常的情况，术后子宫出血异常的情况持续周期均在六个月以上，且不存在宫颈病变、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜病变以及功能性子宫出血等情况。其中50例患者接受左诀诺孕酮宫内释放系统治疗，归为对照组；对照组患者的年龄介于19岁-39岁之间，平均为（29.78±5.54）岁；剩余50例患者接受宫腔镜手术治疗，归为实验组，；实验组患者的年龄介于20岁-38岁之间，平均为（27.68±5.46）岁。就两组患者在一般资料方面的数据进行分析，组间差异值可以忽略不计，即P>0.05，实验可行。
1.2方法
对照组患者接受左诀诺孕酮宫内释放系统治疗：患者来月经之前，检查患者的阴道分泌物，如果不存在生殖道炎症，在患者来月经后的第四天，取左诀诺孕酮宫内释放系统进行治疗，值得注意的是，在放置国策和观念中需要严格遵照宫内节育器操作标准。
实验组患者接受宫腔镜手术治疗：以生理盐水膨宫，压力值控制在90mmHg左右，然后取宫腔镜对患者宫腔进行详细观察，主要包括局部瘢痕处是否存在穹隆状缺损、子宫瘢痕与宫颈外口之间的距离、内某结节样增生情况、瘢痕处粘稠血液情况、血管增生情况，并测量宫腔深度、宫颈管长度，完成检查后，检查子宫内膜病理。手术操作如下：基于宫腔镜的引导下，明确手术的范畴、深度，在患者月经之后的5d左右对患者进行手术，如果患者存在月经淋漓不净的情况，需要择取量相对较少时开展手术[2]。手术时患者接受静吸复合式全麻，切除子宫切口下缘处的活瓣组织，促使经血外流，清除憩室积血与坏死内膜，通过宫腔镜对患者憩室底部进行查看，如果存在血管增生、出血点等情况，需要电凝处理；切除切口周边息肉，如果子宫内膜组织存在增生情况，同样进行电凝处理；如果患者子宫下段存在残留的缝线，同样需要基于宫腔镜的引导进行切除处理，如果子宫内膜存在炎性增生，也需要彻底切除。
1.3观察指标
记录并对比两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间；
记录并对比两组患者的临床治疗有效率，判定标准如下：
患者临床症状不存在明显改善，为无效；患者月经期明显缩短，切口憩室变小，下腹疼痛症状缓解，为有效；患者症状基本消失，月经完全恢复正常，为治愈。临床治疗有效率=（有效+治愈）/总人数*100%。
1.4统计学方法
两组患者临床治疗过程中产生的观察指标均以21.0版本的SPSS软件统计，判定计量资料统计学意义的值为T；判定计数资料统计学意义的值为X2；界定标准为P<0.05。
2.结果
实验组患者在术中出血量、手术时间、住院时间方面的数据与对照组患者比较，组间差异存在十分明显的统计学意义，即P<0.05，详情见表1：
3.讨论
本次实验结果显示，实验组患者在术中出血量、手术时间、住院时间方面的数据与对照组患者比较，组间差异存在十分明显的统计学意义，即P<0.05；此外，实验组患者的临床治疗有效率为94.00%；对照组患者的临床治疗有效率为78.00%；两组数据比较，统计学差异十分显著（P，0.05），基本趋同于董瑞卿[3]等人的研究结果。
作为剖宫产后多发并发症，剖宫产切口憩室具有较高的危害性，对患者行宫腔镜治疗，可以放大患者子宫下段切口，从而强化医生的手术视野，有利于明确患者是否存在憩室改变的情况，除此之外，基于宫腔镜的引导，还便于医生对憩室冲洗情况进行仔细观察，例如，陈旧血液是否完全排除、咖啡色黏液物体是否排除等[4]。剖宫产术后患者出现子宫异常出血的主要因素有缝线残留、切口血管异常、切口息肉以及切口憩室等，借助宫腔镜可以对患者切口息肉以及缝线的具体情况进行准确掌握，不仅如此，还有利于医生判断患者的子宫内膜是否存在组织增生的情况，从而采取有效的术式进行处理[5]。
结语：
综上可知，在患者接受剖宫产术之后出现切口憩室诱发的子宫异常出血情况，以宫腔镜手术施以治疗，不仅手术用时较短，而且出血量较少，患者恢复较快，在提高患者的临床治疗效果的同时，还能为患者预后发展奠定良好的生活质量。
参考文献：
[1]陈云洁.剖宫产术后子宫切口憩室患者9例临床分析[J].中国实用医药，2017，12（25）：96-97.
[2]厉霞玲，刘德佩，张月存，冷丽丽.宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用[J].中国医药导报，2015，12（30）：102-105.
[3]董瑞卿，洪莉，洪莎莎，刘成，郭雯君.宫腔镜子宫内膜切除术对异常子宫出血的近远期疗效及预后影响因素研究[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3715-3718.
[4]陈芳，段华.剖宫产子宫切口憩室的治疗现状与进展[J].中国微创外科杂志，2015，15（05）：451-454.
[5]刘琼花.异常子宫出血采取宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗的效果对比[J].中国妇幼保健，2015，30（04）：634-636.
论文作者:蒋瑜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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