田金峰
（山东省临沂市沂水县结核病防治所 山东 临沂 276400）
【摘要】 目的：探讨腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝的临床效果。方法：2013年1月到2015年12月选择在我院外科诊治的腹壁切口疝患者36例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各18例，对照组采用肌前修补治疗，治疗组采用腹膜前间隙补片修补术治疗。结果：所有患者都顺利完成手术，治疗组的手术时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。治疗组术后1个月的并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。结论：腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝，创伤小，手术简单快速，术后并发症少，有很好的推广价值。
【关键词】 腹膜前间隙补片；修补治疗；腹壁切口疝；并发症
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0039-02
Clinical analysis of preperitoneal space patch hernioplasty in the treatment of incisional hernia Tian Jinfeng.
Tuberculosis Prevention and Cure Hospital of Yishui county, Shandong Province, Linyi,276400.China
【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of preperitoneal space patch hernioplasty in the treatment of incisional hernia. Methods 36 cases of incisional hernia patients were selected and randomly divided into the treatment group and the control group with each 18 cases. Control group received rectus abdominis anterior sheath hernioplasty, treatment group recevied preperitoneal space patch hernioplasty. Results All patients were successfully operated. The treatment group’s operative time and postoperative hospital stay time were significantly less than the control group (P<0.05). Complications in treatment group after 1 month of surgery were significantly fewer than control group (P<0.05). Conclusion Preperitoneal space patch hernioplasty treating incisional hernia can reduce the trauma and it’s simple and fast, thereby reduces the incidence of postoperative complications and has a very good promotional value.
【Key words】Preperitoneal space patch; Repair treatment; Incisional hernia; Complications
腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝，当前在我国的发病率呈现明显增加的趋势，也是腹部手术的常见并发症之一[1]。腹壁切口疝需要进行手术治疗，因其无自愈可能，其中补片修补治疗已经公认效果良好[2]。本文具体探讨了腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2013年1月到2015年12月选择在我院外科诊治的腹壁切口疝患者36例，纳入标准：符合腹壁切口疝的诊断标准；年龄20～80岁，适合手术后治疗；右侧腹壁切口疝；发病时间为术后12个月之内；无严重心肝肾异常；无伴发恶性肿瘤；知情同意本研究。其中男20例，女16例；年龄最小29岁，最大78岁，平均年龄60.24±4.22岁；疾病类型：中切口疝5例，大切口疝20例，巨大切口疝11列；初发切口疝30例，复发切口疝6例；平均发病时间为术后8.24±1.34个月；平均体重指数为22.45±2.14kg/m2。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组18例，两组患者基本资料对比差异无明显差异(P>0.05)。
1.2 手术方法
对照组：采用肌前修补治疗，气管插管静脉复合全身麻醉，游离疝囊至疝环，游离腹外斜肌及其腱膜、皮下脂肪、腹直肌前鞘间隙，止血后植入网片，网片要超过疝环5cm，连续缝合关闭疝门，超出疝环的网片与腹外斜肌也进行连续缝合2圈使网片铺平。
治疗组：采用腹膜前间隙补片修补术治疗，气管插管静脉复合全身麻醉，游离疝囊至疝环，打开疝囊。向疝环周边游离腹横筋膜与腹直肌后鞘间的间隙，游离腹外斜肌及其腱膜、皮下脂肪、腹直肌前鞘间隙，切除多余疝囊，缝合腹膜，补片平铺，疝环周边将腹直肌前、后鞘与补片缝合固定。
两组术后都常规进行引流，缝合皮下及皮肤，腹带加压束腹，术区垫厚敷料；术后3～6个月内禁止所有重体力劳动和体育活动。
1.3 观察指标
(1)围手术指标：手术时间与术后住院时间。(2)术后1个月发生的并发症情况，包括肠粘连症、肺部感染、切口感染、肠瘘等。
1.4 统计学方法
选择SPSS17.0软件进行分析，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术时间与术后住院时间对比
所有患者都顺利完成手术，与对照组比较，治疗组的手术时间与术后住院时间明显较少 (P<0.05)。见表1。
表1 两组手术时间与术后住院时间对比(分)
3.讨论
腹壁切口疝以老年患者多见，从发病机制上分析，老年人年龄大，纤维组织薄弱，腹壁顺应性差；且常常伴有贫血、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等；并且体重超重者较易发生腹壁切口疝，长期吸烟可影响机体胶原蛋白的合成及代谢，降低腹壁强度[3]。
在手术治疗中，基本都需要修补材料修补治疗，肌前法为网片放置于肌前鞘前方，而腹膜前法为网片放置于腹膜外腹直肌后鞘后方，特别是后者的应用更加方便，对于患者的创伤更少[4]。本研究显示，治疗组的手术时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。腹壁切口疝不仅给患者造成很大痛苦，也给外科治疗带来困难。补片修补治疗腹壁切口疝可降低复发率。本研究显示治疗组术后1个月的肠粘连症、切口感染、肺部感染、肠瘘等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。同时术后注意心肺功能，酌情使用抗生素，要保证引流的通畅，可适当延长抗生素使用时间。
总之，腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝能减少对于患者的创伤，手术简单快速，从而降低术后并发症的发生，有很好的推广价值。
【参考文献】
[1]李军.腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝15例临床体会[J].中国药物与临床,2015,3(22):413-414.
[2]范灵,李鸣.双层聚丙烯补片修补腹壁大切口疝及巨大切口疝[J].西部医学,2009,21(2):258-259.
[3]张亚男,瞿欢,陈卫东等.人工补片应用于韧带样瘤切除后腹壁无张力修补[J].中国普通外科杂志,2010,19(11):1227-1230.
[4]曾玉剑,罗华友,舒若等.难复性巨大腹壁切口疝患者围手术期的腹腔内压控制[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2012,6(3):846-849.
论文作者:田金峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/17
标签：腹壁论文; 切口论文; 术后论文; 腹膜论文; 间隙论文; 手术论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;