两种体位对婴幼儿支气管哮喘雾化吸入效果影响论文_谭奕华1,罗健2,郭永红2

摘要 目的:探讨两种不同体位雾化吸入治疗婴幼儿支气管哮喘效果影响。方法:对我院儿科2015年3月至8月收治的107例患儿随机分为对照组和观察组。其中,观察组58例,对照组49例。两组患儿所有患者在常规抗炎.,平喘,止咳等药物治疗及护理的基础上,所有患儿在雾化前安静状态下均测量心率,呼吸,血氧饱和度和听诊哮鸣音,做好记录。分别于雾化吸入结束后30分钟再次测量患儿各项指征。观察组采用传统坐位,对照组采用半坐卧位,抬高床头30°卧位,雾化吸入后30分钟,比较两组治疗效果。结果:雾化吸入后观察组总有效率明显优于对照组总有效率。结论:患儿在雾化吸入时采用坐位能增加气体交换量,增加患儿呼吸深度,解除支气管痉挛,改善通气,提高血氧饱和度,提高治疗效果。

关键词:体位;雾化吸入;气道通气;哮喘;婴幼儿

婴幼儿哮喘是儿童时期的常见病及多发病,严重影响婴幼儿的生长发育及身体健康,其临床表现为咳嗽,呼气延长,呼气性哮鸣音,缺氧,支气管平滑肌痉挛等引起的一系列症状,对患儿身心健康成长有巨大影响。目前,临床上主要以药物雾化吸入来缓解患儿症状。雾化吸入能将药液变成细微的气雾,随患儿深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡内,可使痰液稀释而易于排出来达到解除呼吸道痉挛,使气道通畅而改善通气功能的目的[1]。在临床治疗护理过程中,为探讨一种更加利于雾化效果的体位,通过对两种体位雾化疗效对比分析。现报道如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

选择我院儿科2015年3月至8月期间收治的107例均符合婴幼儿哮喘诊断的患儿,将其随机分为观察组58例和对照组49例,其中男62例,女45例。0~5个月26例,5~12个月81例,平均年龄9个月,急诊初次发病13例,反复发病2次以上就诊的94例,雾化吸入前血氧饱和度大于90%98例,小于90%9例。两组患儿的年龄,性别,发病时间病情轻重程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1两组患儿均接受常规抗炎,平喘,止咳等药物治疗及护理的基础上在心电监护监测血氧饱和监测下分别采取两种不同的体位进行药物雾化吸入,药物选择吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒,阿斯特拉中国公司生产,批号H20061259)0.5mg和硫酸特布他林(成都华宇制药有限公司生产,批号H2010703)0.25mg加入0.9%氯化钠注射液2ml,2次/日。

1.2.2操作前准备 为患儿及其家属提供心理护理,耐心讲解雾化操作的目的,流程及操作前后的注意事项,让患儿心情放松,努力舒缓患儿紧张情绪。确保病房环境安全,安静,半小时前无人打扫,减少人员走动,病房温度保持在18-22℃,湿度适宜。

1.2.3体位准备 观察组患儿均采用坐位,协助患儿采用垂直,头与雾化药罐均为垂直位,可指导患儿家属一手环抱患儿坐于家长腿上,将患儿背紧靠在家属胸腹部身体成90°垂直,另一只手握住雾化罐将面罩正对着患儿口鼻。对照组采用半卧位,抬高床头30°或让患儿斜靠在家长手臂肘部处,家长另一手持雾化器将面罩正对着患儿口鼻。

1.2.4雾化器选择 两组均使用氧驱动雾化,以6-8L/min氧气作为驱动力。氧气驱动雾化柔和,对患儿粘膜刺激小,又能很好纠正患儿缺氧状态,提高患儿血氧饱和度。均给予面罩式雾化吸入。

1.2.5雾化时间 两组患儿均持续给予吸入15-20分钟,一日2次,雾化时间均在饭前或饭后半小时进行,以免影响药物雾化吸入效果。

1.2.6雾化操作护理 核对医嘱准确无误,遵医嘱正确配置药液,注入雾化器内,按要求取体位,连接氧气装置,调节氧流量6-8/min,带氧雾化吸入。给予雾化操作时注意观察患儿疗效以及不良反应,雾化结束后取出雾化器,关闭氧气,协助患儿漱口,清洁口腔以及擦净面部,恢复其舒适体位。雾化前及雾化后30分钟分别记录患儿心率、呼吸、血氧饱和度、哮鸣音。

1.3判断标准

(1). 对比两组患儿雾化吸入前安静时5分钟,以及雾化吸入后30分钟患儿病情恢复的各项指征。(2).根据全国儿科哮喘协作组制定的判断标准及症状体征的变化判定。分别为显效,哮喘症状较吸入前明显减轻,评分较吸入前减少60%-80%。有效,哮喘症状较吸入前有所减轻,评分较吸入前减少40%-60%。无效,哮喘症状无减轻或加重,评分较吸入前减少小于40%,总有效率=临床控制+显效+有效[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS.10.0软件对数据进行分析,所得数据采用 2检验,检验水准ɑ=0.05 。

2.结果

两组治疗结果见表1,观察组总体有效率为98.3%,对照组总体有效率为81.6%,两组总有效率比较差异显著(P<0.05),说明观察组治疗效果明显优于对照组。

表 1.两组患儿雾化吸入后临床疗效比较 (%)

3.讨论

支气管哮喘是婴幼儿常见的呼吸系统慢性疾病之一,其病理生理表现为多种因素引起的支气管反应性高,粘膜水肿,伴分泌物增多及管壁平滑肌收缩导致细支气管可逆性痉挛和狭窄,其病理反应为气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息和气促,胸闷,咳嗽等症状[3]。近些年来,人们生活水平不断提高,婴幼儿哮喘发病率却呈不断上升的趋势,严重影响患儿身心健康发展和其家庭生活水平。目前,临床上对于哮喘尚无根治的方法,预防和治疗的首选方法是进行吸入治疗。通过雾化装置的高速氧气气流作用将药液迅速形成雾状,对患儿呼吸道直接产生作用,可以保持呼吸道粘膜的湿润,达到消炎,平喘以及改善通气的多重治疗效果,迅速改善患儿气促,喘息等症状,并且雾化吸入较全身用药剂量小,副作用低,起效迅速,具有安全,使用方便等治疗优势。

目前,临床上尚无定论患儿雾化时应采取何种体位。本研究结果显示采用坐位式雾化对支气管哮喘患儿气喘缓解治疗效果明显高于半卧位式雾化(P<0.05)。支气管哮喘是多种因素作用下气道高反应性的慢性变应性炎症,婴幼儿由于其小气道平滑肌尚未发育完善,因此,对照组采用抬高30°床头的半卧位不能帮助患儿完全开放气道,气体交换量少,呼吸深度浅,微粒状的药物难以沉降于终末支气管内。观察组采用垂直坐位,可使膈肌下降,增大气体交换量,增加呼吸深度,利于药物以微粒状直接吸入呼吸道终末支气管或肺泡,利于药液充分吸收,解除支气管平滑肌的痉挛,降低气道的高反应性,缓解呼吸困难[4],疗效较为显著。

本研究结果显示,用雾化吸入方式治疗婴幼儿支气管哮喘时,采用垂直坐位对患儿缓解气道痉挛,改善哮喘症状,提高血氧饱和度促进病情康复等方面疗效更为显著,值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 贾云巧.雾化吸入护理干预对哮喘患儿治疗舒适度及病情康复的影响[J].国际护理学杂志,2014,7(33);7,1696-1697.

[2]吴慧芬.洪佳璇.三联雾化吸入治疗婴儿哮喘疗效观察[J].浙江医学,2007,29 (6);563-564.

[3]曹晓滨.布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14):1608-1609.支气管哮喘22例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2008,26(2):130-131.

[4]罗美宜,两种不同体位对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入效果影响的研究[J].护理实践与研究,2009,6,(18).11-12

论文作者:谭奕华1,罗健2,郭永红2

论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期

论文发表时间:2017/5/18

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