（南京大学医学院附属鼓楼医院产科 江苏 南京 210008）
【摘要】目的：研究个体化健康教育对剖宫产初产妇患者的影响，找出适合剖宫产初产妇的健康教育知识普及的方式。方法：研究对象为我院产科收治的111名进行剖宫产的初产妇，用随机编号分组的方式将其分为观察组和对照组，主要对比两组研究对象的孕妇一般资料知识问卷得分、BSES得分、SICS得分这几项数据。结果：所有研究对象自身在进行医学常识学习前后的三项评分数据对比能够体现出统计学差异性，即P＜0.05；观察组和对照组之间在进行医学常识学习之后的三项得分数据相对比也具有统计学差异性，即P＜0.05。结论：通过进行个体化健康教育，剖宫产初产妇能够更扎实地掌握所需要的医学常识和科学理论，帮助破欧共产初产妇提高母乳喂养自信心，提高婴幼儿喂养水平，值得切实推广。
【关键词】个体化健康教育；剖宫产初产妇；母乳喂养自信心；育儿自我效能
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0376-03
The effect of individual health education on the patients with primary cesarean section
【Abstract】Objective To understand the level of maternal and child health knowledge of cesarean section, analyze the influence factors of the knowledge level, and explore the better health education model. Methods My courtyard is obstetric hospital cesarean section primipara 111 cases as the research object, according to the order of admission numbers, using a random number table, the patients were randomly divided into two groups, of pregnant women in general information questionnaire score, BSEs scores and sics score for comparative analysis. Results The control group and the experimental group before and after intervention knowledge questionnaire score, BSEs scores and sics score comparison, the difference is statistically significant (P < 0.05); two groups between dry prognostic knowledge questionnaire score, BSEs scores and sics score compared compared with statistical significance (P < 0.05) Conclusion Individual health education is more helpful to improve the level of knowledge, self - confidence and self - efficacy of breast feeding, and it is worth to be popularized.
【Key words】Individualized Health Education; Primipara Of Cesarean Section; Breastfeeding Self-Efficacy; Maternal Self-Efficacy
在现阶段的医学研究中，针对剖宫产的争论始终没有停歇，包括WHO也提出，剖宫产并不是正常自然的生育方式，而剖宫产的手术率应当维持在5%～10%之间[1]，由于心理原因和其他因素的影响，选择剖宫产的产妇数量急剧升高，多数初产妇较经产妇知识水平低、缺乏产后自护及育儿经验是导致很多产后自我护理和婴儿护理出现问题的重要影响因素[2]。我们应当更加重视初产妇的健康教育，探索适合的健康教育形式，帮助初产妇渡过这一人生的特殊时期。因此，本研究选取剖宫产初产妇作为研究对象，对其实施个体化健康教育，将给予其他相关研究提供一定的数据支持，希望在其他的相关临床治疗研究中能够提供帮助，并且为护理学的理论研究提供基础数据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
将我院产科于2015年1月-2015年12月间收治的剖宫产初产妇111人进行随机分组，其中观察组的研究对象人数为56人，对照组的研究对象人数为55人。两组研究对象之间以是否进行个体化健康教育作为单一变量进行数据对比分析，具有可比性，见表1。
1.2 研究方法
研究对象分为两组，其中的观察组的研究对象需要进行个体化的健康教育。在观察组研究对象进行入院治疗时就要将相关的医学常识科普资料分发给本人，并且将研究所需要的调查问卷发放给观察组的研究对象，根据其在调查问卷中做出的答案进行评估，将其没有掌握或者完全不了解的知识点进行详细标注，并且按照每个研究对象对医学常识的掌握程度的不同，要制定出高度私人化的适合的教育工作规划，在研究对象住院期间，要根据其对相关医学知识的学习和掌握情况对需要着重讲解的部分进行及时的分析和转换。同时还要结合研究对象的生活环境、教育背景、职业等方面进行综合考虑，保证教育计划的科学性和合理性。每天半小时左右的一对一的讲解。当研究对象出院之前，要对研究对象进项相关喂养知识水平的评估，根据评分标准进行科学的规划，做好详细记录。两组研究对象的教育成果要进行数据对比分析。问卷调查的过程中要严格保护研究对象的个人信息等隐私，保证调查问卷的现场回收率。
1.3 统计学处理
调查研究得出的所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中均数标准差来表示计量资料，两个分组之间的数据对比以t检验的形式来体现，P＜0.05为差异具有统计学上了意义。
2.结果
2.1 对照组干预前后知识问卷、BSES及SICS得分比较比较（表2）
3.讨论
进入21世纪以来健康教育得到飞速发展，人们越来越认识到健康教育是一种投入少，风险小，收效好的保健措施。在剖宫产的围产期，大部分初产妇并没有完全掌握围术期的各项基础常识[3]。剖宫产术后由于疼痛、进食时间晚、活动受限等客观原因，容易影响喂养行为，主观原因在于一些剖宫产初产妇不了解母乳产生的机制，不了解早吸吮的意义，主观客观原因相结合，错过了最佳哺乳时间，进而导致母乳喂养自信心不足，这种情况会明显减少初产妇为新生儿进行母乳喂养的时间[4]，信心不足直接影响喂养行为。根据各项研究数据的分析，现阶段剖宫产的初产妇对于相关的医学常识的掌握还有待于提高。研究显示[5]孕产妇所处时期不同，对知识的需求也不同，孕早期关注早孕反应的应对等孕期保健知识，孕中期关注胎儿发育的科学指标，孕晚期关注分娩方式的选择及母乳喂养技巧等知识，整个孕期对于新生儿的护理知识需求均强烈。对于新生儿的护理知识需求均强烈。尽管近年来，对孕期心理健康、胎教、产后运动瘦身等新的保健内容也有了较高的需求[6-8]。在剖宫产的围产期，初产妇需要对围术期的各项医学常识进行全面的了解。在产褥期内，产妇对于新生儿的护理知识和纯母乳喂养的知识需求颇高，渴望得到科学的信息，年龄较大、学历较高或职业层次较高的产妇对产后自身康复训练的需求也逐渐增大[9-11]。
个体化健康教育是一种有针对性的指导，这种模式在了解初产妇知识需求的基础上，再充分考虑到初产妇当前知识水平和心理状态，以及民族、文化程度、家庭状况等个人因素，制定有针对性地健康教育计划，并且在实施时充分考虑到初产妇不同时期的知识及心理变化，动态调整健康教育计划[12-13]。区别于常规教育，个体化健康教育缓解了一刀切的局面，通过教育前问卷调查的得分，给予初产妇适合其自身知识水平的教育，保证每一名接受教育的对象都能够充分理解和消化完全所接受的知识。一对一的教育方式，优化了健康教育形式，更加有利于初产妇对知识的消化和理解，并且通过充分的沟通的交流，初产妇的焦虑心理也会得到很大程度的缓解，能够提升初产妇的依从性，并在一定程度上释放了产后复杂的情绪[14-15]。本文进行研究之前针对观察组的初产妇进行了母乳喂养自信心的评估，将其中表现出较低评分的初产妇进行着重指导，帮助其克服心理障碍，提高喂养的水平。母乳喂养是一种需要知识和支持的行为，护士通过个体化健康教育把喂养技能教授给初产妇的同时，也给予其心理支持。在本研究中，观察组一些初产妇在产前有乳头凹陷，针对这些个体问题，采取针对性健康指导，使得她们在产前采取了相应的护理措施，取得了满意的效果，进而顺利实现了母乳喂养。在剖宫产术后，多数产妇由于疼痛，畏惧哺乳，经过一对一的心理疏导和现场体位的指导后，顺利地实现了母乳喂养，使其母乳喂养自信心大大提高。还有一些产妇在产后3天左右，面对新生儿的哭声，时常认为是自己的乳汁不充足，导致孩子因饥饿而哭闹，在经过一对一的详细讲解乳汁产生的机制后，有效地缓解了初产妇的不良情绪，这与相关研究结果[16]一致。个体化健康教育根据每一位初产妇育儿知识缺乏的部分给予针对性指导，提高了其育儿知识水平，进而提高了其育儿效能感。本研究显示：表格2、3的数据对比显示，所有研究对象在进行干预的前后之间的数据对比的差异性是能够得到统计学支持的（P<0.05）；而在进行干预之后，两组研究对象之间的进行的数据对比的差异性也是能够得到统计学支持的（P<0.05）。
在研究中多数初产妇表示自己对新生儿的关注度要高于对自己的关注度，渴望了解关于新生儿的更多的知识。这提示我们应当加大对新生儿护理知识的宣传，而且不仅停留在简单的知识层面，加深知识的层次，扩大知识的范围，注重深度和广度的协调发展，同时改进关于新生儿护理知识方面的教育方法和内容，在讲解难点时，注意语言应当通俗易懂，不可使用过多医学用语，以免给初产妇带来晦涩难懂的感觉，打消其学习积极性。在研究中，一些初产妇表示获取孕产育儿知识的渠道不同，得到的答案也不尽相同，不知道应该以哪个为标准。而来自不同家人和朋友的观点也多有不同，很多时候感到无所适从。当前大众健康教育的水平参差不齐，有些网站、杂志甚至受到某些孕婴品牌的影响，致使知识有所偏颇[17-18]。针对这一现象应当大力发展医院健康教育，提供系统的、科学的、与最新研究一致的指导。然而当前许多医院的临床护理团队人员不足、年轻化、流动性大，健康教育观念不强，这对于进行医学常识的普及工作来说是一项比较大的阻碍，针对这些问题要从对基层医务人员的整体教育能力培养着手，不断提升基层医务人员对医学常识普及的意识，保障医学常识的普及工作能够顺利进行。研究中，个体化健康教育在产科中的实行，得到了绝大多数产妇的欢迎和认可，很多初产妇能够通过这样的教育渠道获取更多的孕产常识，保障自身和胎儿的健康安全，值得切实推广。
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论文作者:沈苗
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：初产妇论文; 健康教育论文; 知识论文; 个体化论文; 研究对象论文; 产妇论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;