中国人民解放军空军军医大学 西安 710000
[摘要]目的：观察中医三联疗法治疗变应性鼻炎的疗效。方法：280例变应性鼻炎患者根据发病日期随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中医三联疗法治疗。4周为一疗程，治疗2个疗程评定疗效。结果：治疗组总有效率95％，对照组第一疗程总有效率87.5％，优于对照组7.5%；治疗组显效率75％，对照组显效率62.5％，优于对照组12.5%。结论：中医三联疗法治疗变应性鼻炎明显优于对照组常规治疗，临床值得推广。
[关键词] 中医三联疗法；变应性鼻炎；临床研究
变应性鼻炎（AR）是一种常见、多发的耳鼻喉科疾病。主要是由于鼻黏膜出现变态反应引起的，临床症状主要是阵发性鼻痒、鼻塞、水样涕与喷嚏为常见四大症状[1]。属中医鼻鼽类。目前（AR）的发病率有全球增长的趋势，特别常年性变应性鼻炎给患者带来很大的痛苦，严重影响其工作和生活质量。本研究系沈阳市卫计委科研立项中医三联疗法治疗变应性鼻炎的临床研究，以中医基本理论为依据，结合现代医学研究结果，在前期临床的基础上，提出本病主要由于肺气虚弱、脾肾虚损、卫表不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入犯及鼻窍而犯本病。本研究采用中医三联疗法取得了良好的临床效果，现总结报告如下：
1材料与方法：
1.1研究设计：将本组280 例患者按发病日期先后顺序随机分成两组，每组140例，治疗组为中医三联治疗组，男65例，女75例；年龄最小14岁，最大63岁，平均(38.25±21.90)岁；病程最短1年，最长17年，平均(8.76±4．56)年。对照组中男60例，女80例；年龄最小15岁，最大64岁，平均(38．79±23．28)岁；病程最短1年，最长15年，平均(8．07±4．39)年。两组病例的性别、年龄、病程及治疗前症状喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状体征相比，经统计学处理，差异无统计学意义 (P>O．05)，具有可比性。
1,3纳入标准：符合变应性鼻炎诊断和治疗指南（武夷山）[2]诊断标准, 四诊合参符合中医辨证分型，自愿并签订知情同意书。对本次研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。
1.4排除标准： ①急性鼻炎②鼻肿瘤③嗜酸性粒细胞增多症④原发性高血压⑤脏器衰竭⑥孕妇 ⑦急危重症⑧不能配合饮食控制或不按规定用药者。
1.5病例剔除、脱落及中止试验标准：①纳入观察后发现不符合纳入标准或未按试验方案规定接受治疗的病例，予以剔除。②纳入病例发生严重不良事件、出现并发症不宜继续接受试验的病例，自行退出或未完成这个疗程而影响疗效或安全性评价的病例，均应视为脱落。③疗程未结束而出现过敏反应或严重不良反应者，应中止试验；但已超过1/2疗程者应统计疗效。
1,6诊断标准：
1.6.1西医诊断标准：根据变应性鼻炎诊断和治疗指南（武夷山）具有鼻塞、喷嚏、鼻分泌物和鼻痒4项症状中至少2项,每天症状持续累计检查鼻腔可见鼻黏膜苍白水肿或充血肿胀，发作期1h以上，伴随症状包括眼痒、结膜充血等。典型临床体征鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
1.6.2中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定的辨证分型标准。
2治疗
2.1两组（AR）的患者均给予包括健康指导，饮食精神调护。对照组采用抗组胺药和糖皮质激素常规治疗。
2.2中医三联治疗组
2.2.1雷火灸治疗
（1）手法治疗：①点燃1支药，固定在单头灸具上，从上星穴至素髎穴纵向灸法，距离皮肤2—3㎝，10次为1壮，每壮之间用手按一下，共灸60壮，速度不易过快或过慢。
（2）摆阵疗法：沿督脉脾俞、肾俞穴，任脉神阙、关元脉摆雷火灸阵盒温灸治疗以及双侧足三里。
（3）疗程：每疗程5天，连续3—5个疗程观察疗效。
2.2.2中药穴位贴敷：
（1）药物：白芥子、细辛、甘遂、元胡研磨细粉，鲜姜汁调糊，取直径2cm药糊，点麝香少许，贴敷于腧穴上。
（2）常规选穴：天突、膻中、定喘、肺俞、膏肓、肾俞。
2.2.3中药饮片：
（）风邪外客，脾虚湿盛证：治法：燥湿祛风。方药：消风散加减。（2）中气不足，清阳不升证：治法：益气升阳。方药：益气聪明汤加减：。
（3）气阴两虚，湿热蕴结证：治法：补气养阴，除湿清热。方用清署益气汤加减。
3结果：
3.1疗效观察：依据中华医学会耳鼻喉科分会变应性鼻炎诊治原则和推荐方案中的疗效评价标准对疗效进行比较分析。计算公式（尼莫地平法）为：疗效指数: n=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。显效：n≥51%；有效：n：50%—21%；无效n≤20%。
3.2统计学方法：应用SPSS16.0统计软件对本组数据进行分析，等级分组的计数资料采用x2分析, , 计量资料用t 检验,p＜0.05为差异有统计学意义。
表1：两组患者治疗前后主要症状比较
4讨论:
变应性鼻炎在我国的患病率显著增加[3]，由最初的局部地区的0.5%到现在多地区的8.0%—21.4%[4]，AR的病因病机尚未获得完全阐明。目前临床上主要通过抗过敏源药物、免疫、激光及手术治疗。相关研究证明长期用药易发生药物性鼻炎；激光和手术治疗对患者的局部损伤较大，价格相对昂贵。在中医药治疗上大量研究证实了中医药具有标本兼治的功效。
雷火灸具有温经活络、活血化瘀、祛风散寒、消痰除湿、扶正驱邪的作用[5]。穴位贴敷法是防治呼吸系统疾病的中医特色外治疗法。此疗法用专门配制的中药经皮肤和腧穴透入，循经络内达脏腑，具有防治呼吸系统疾病，增强机体免疫功能的作用[6]。辩证论治是中医治疗的根本，对变应性鼻炎辨证用药是关键一步。
参考文献：
[1][2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：977-978.
[3]吴为群.中西医结合治疗过敏性鼻炎55例[J].福建中医药，2008，39(5)：40.
[4]尹蓉，刘世喜，梁传余等.我国西部四城市变应性鼻炎门诊患者相关情况调查[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(1)：13.
[5]郭群中，汪蓉，陈敏军.雷火灸研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2338-2340.
[6]郭蓉，曾红文.穴位按摩治疗小儿鼻炎的疗效观察[J]. 按摩与康复医学，2010，1（4）：11-12.
论文作者:付天明
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
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