关键词：重症肺炎；呼吸机相关性肺炎；患者；全面整体护理干预；机械通气时间、并发症
重症肺炎属于临床常见危重病症，具有疾病复杂、病情重、进展快等特点，且极易引发呼吸衰竭，影响生命健康[1]。机械通气是该病常用治疗方法，能改善呼吸功能，稳定病情。但机械通气也可能导致患者出现较多并发症，如呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎即机械通气患者停机拔管后2天内或机械通气治疗2天后发生的肺实质感染性炎症，尤其多发于患者[2]。重症肺炎患者并发呼吸机相关性肺炎的诱因较多，而处理期间辅以良好护理措施，能促使症状尽快缓解，促进康复[3]。但临床上就此类患者护理方案选择仍存在较大争议。本次研究选取2017年3月?2018年3月本院90例重症肺炎患者，旨在探讨其护理中全面整体护理干预的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月?2018年3月本院重症肺炎患者90例，随机分为研究组与对照组各45例。研究组男24例，女21例，病程1?6(3.85士1.24)天；对照组男25例，女20例，病程1-6(3.82士1.30)天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义GP>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]、《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》中诊断标准;②知情同意。
1.3排除标准
①合并严重组织或器官性疾病;②合并精神障碍;③存在交流障碍;④中途转院或死亡。1.4方法
对照组给予常规护理，包括创造安全舒适病房环境、严格消毒隔离、保持口腔卫生、基础护理等。研究组则给予全面整体护理干预，内容包括：①预防感染：治疗期间，及时对湿化罐内灭菌蒸馏水、过滤纸进行调换;根据相关规定和流程，定期清洗、消毒患者使用的雾化吸入器、医疗机械设备、管道等。病室内每日以紫外线消毒2次。定期取气管内分泌物，进行分泌物细菌培养、药敏试验，根据结果选择或更换敏感抗生素，预防耐药。针对多重耐药菌者，严格隔离，消毒其使用的各项医疗器械。②口腔护理:经外侧、内侧、峡部、舌部的顺序，以0.1%聚维酮碘纱布擦拭口腔，刷牙前牙刷在聚维碘酮中浸泡；及时清除呼吸道分泌物，保持口腔卫生。③体位及营养护理：保持半卧位，床头抬高30°?45°，观察皮肤情况；评估营养状况，以螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养支持，期间及时监测胃液pH、胃残留量等，调整营养液速度及用量。④吸痰护理：选择恰当型号吸痰器，合理控制吸痰管插入深度；吸痰前先给予吸氧操作，避免吸痰后缺氧；每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间不少于3min。痰液黏稠者，吸痰前给予雾化吸入，以稀释痰液;期间密切检测血压、血氧饱和度等生命体征。⑤呼吸机护理：确保气管套管气囊维持20cmH2O以上，对气囊上、声门下气道滞留物进行间歇式抽取；经湿-热交换器进行气道湿化，回路中加热导丝，避免湿化器中病原菌定植、生长。
1.5观察指标①观察两组机械通气时间、住院时间；②观察两组干预期间并发症发生情况，如呼吸道堵塞、肺不张、呼吸机依赖等;③以自制问卷调查两组护理满意度，满分为100分，得分越高，情况越好。
1.6统计方法
计量资料以均值加减标准差表示(无±0，两组间均值比较采用两独立样本价'检验；两组百分率比较采用凡检验；由SPSS19.0统计软件进行数据统计。a=0.05。
2结果
2.1临床指标观察组机械通气时间、住院时间均显著优于对照组P<0.05。见表1。
表1两组患者相关指标对比
2.2护理满意度对比研究组满意度评分显著高于 对照组CP<0.05)。见表2。
3讨论
呼吸机相关性肺炎是一种常见机械通气并发症。一旦机体出现重症肺炎，会影响呼吸功能，甚至引发呼吸衰竭，需辅以机械通气干预，以借助人工气道，维持生理气道与空气之间有效连接―。但多数重症肺炎患者生理机能逐渐衰退，免疫力、抵抗力较差，加上受机械通气操作影响，极易导致出现呼吸机相关性肺炎，致使患者处于严重危险时期，需加强对症治疗及护理干预。但以往常规护理仅重视治疗、操作护理，且具有较大经验性、盲目性，应用效果不理想。
全面整体护理干预强调对医疗服务信息、经验、临床实际等进行有效整合，就某种疾病或医疗方案制定整体性、全面性、综合性护理计划。相较于常规护理，全面整体护理具有护理操作针对性强、涵盖面广等特点，且人为主观因素所致影响较少，更具科学性[8]。本次研究中，研究组实施全面整体护理干预，其中，严格坚持无菌操作，对患者使用过的机械设备严格消毒，检测耐药性，选择敏感抗生素，能切实预防感染;加强口腔护理，以0.1%聚维酮碘纱布口腔，清理呼吸道分泌物，可降低口腔感染发生风险；协助患者保持恰当体位，给予早期肠内营养支持，有利于改善免疫力和抵抗力；指导正确咳痰，必要时给予吸痰护理，以确保呼吸道通畅；加强呼吸机护理，以促使患者尽早脱离呼吸机相关性肺炎危险期，改善预后。
本次研究干预后，与对照组相比，研究组机械通气时间、住院时间均更短，且并发症相对较少。程燕等[9]调查发现，重症肺炎患者中实施全面整体护理，其总体并发症发生率较常规护理组低，与本次研究结果相符。提示全面整体护理干预在重症肺炎患者护理中的应用，可帮助其缩短疗程，预防相关并发症[1W2]。而且，研究组满意度较对照组更佳，凸显出全面整体护理干预应用的有效性。
结束语：
综上所述，全面整体护理干预在重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中具有较高应用价值，需引起高度关注。
参考文献
[1]陈华双.重症肺炎的排痰护理效果分析[j].湖南中医药大学学报,2016,36(6):585.
[2]卢险峰.重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析研究[J],山西医药杂志,2017,46(14):1742-1744.
[3]李大亮，黄雪敏,岑树坤，等.早期康复治疗对重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2018,17(1):46-50,
[4]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016,36(2):97-107.
论文作者:丁倩茹
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
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