柯其锋
（湖北省十堰市郧西县中医医院泌尿外科 湖北 十堰 442600）
【摘要】 目的：探究经尿道前列腺电切术后出血的影响因素与处理措施。方法：选取我院2011年1月～2014年12月收治的行前列腺电切术治疗的患者100例作为本次的研究对象，并分析其术后出血的原因及处理措施。结果：所有患者中9例术后出血，其中早期出血与迟发性出血分别有7例、2例；6例患者经过保守治疗后病情痊愈,3例患者经过电切镜治疗成功止血。结论：手术完成后应及时进行止血治疗，切除组织残留，保持术后引流的通畅等，可有效避免再次进行手术治疗。
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【关键词】 前列腺；电切术；术后出血；影响因素；治疗
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0220-02
本文旨在探究经尿道前列腺电切术后出血的影响因素与处理措施，为临床研究提供有效的参考依据，现将相关资料分析如下。
1.资料与方法
1.1 基数资料
选取我院2011年1月～2014年12月收治的行前列腺电切术治疗的患者100例作为本次的研究对象。所有患者接受手术治疗前均被判定为前列腺。均表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿多、尿潴留[1]等。
年龄最小的55岁，最大的87岁，平均年龄（72.8±5.6）岁；其中28例患者合并原发性高血压，15例冠心病，16例慢性支气管炎，8例肺气肿，13例糖尿病，20例肾功能不全。所有患者在手术治疗前均进行常规的降压、控制血糖、改善肾功能、控制感染等。
1.2 方法
1.2.1手术方法 所有患者均行腰硬联合麻醉，选择F24#WOLF[2]电切镜，其中电切功率为130～140W，电凝功率为85～95W，给予葡萄糖溶液（浓度为5%）进行灌洗。后患者取截石位，严密观察患者两侧输尿管的具体情况，包括开口位置，尿道、前列腺增生情况等，后将腺体切除，在6点处[3]对前列腺进行电切，使得患者前列腺包膜与膀胱颈环形纤维完全显露，并依次将左右侧叶、12点处的前列腺组织进行切除。
1.2.2处理措施 根据患者的实际病情给予电切镜止血或保守治疗。常规处理：术后常规留置F22-24三腔导尿管，气囊根据前列腺大小注入35～50ml不等生理盐水，牵拉尿管压迫前列腺窝止血。早期出血时应加大尿管牵拉力度，将膀胱冲洗的速度加快，导尿管引流应保持通畅，静脉滴注相应的止血药物，如：止血敏、立止血等；给予相应规格的注射器对膀胱腔内部的血块反复进行抽吸；若患者出现疼痛、膀胱痉挛时可给予吗啡肌注，双氯芬酸钠栓塞肛，黄酮哌酯片口服等进行止痛解痉治疗；少许患者在手术完成后由于导尿管脱出而出血，若发生此情况应及时更换导尿管，同时将膀胱内部的血凝块抽净，适当情况下可使用床旁的B超详细了解患者血凝块是否清除干净。
急诊二次手术：若采用上述保守治疗后仍未能有效止血应即刻进行急诊手术。手术前进行局部麻醉，并将膀胱电切镜置入，及时将血凝块清理干净，若患者出现活动性出血等情况应即刻进行电凝止血。
2.结果
所有患者中9例术后出血，其中早期出血与迟发性出血分别有7例、2例；6例患者经过保守治疗后病情痊愈,3例患者经过电切镜治疗成功止血。
3.讨论
总结行前列腺电切术后出血的原因主要包括以下几方面：（1）前列腺微血管的再生能力较强，邓治林等[4]研究表明，行上述手术治疗后患者前列腺微血管的结构发生了较大的改变，主要体现在增生与变异等。杨金莲等[5]认为，术后发生血尿的影响因素与前列腺微血管的关系十分密切，主要体现在其解剖变异方面；认为某些患者术后出血的原因是因为前列腺血管再生引发的出血。行前列腺电切术时，应及时进行止血，并彻底切除腺体，正确判断解剖标志，防止对三角区、被膜静脉丛等部位进行切割；（2）前列腺腺体残留：行手术治疗时，想要成功止血，必须将前列腺包膜切除干净。对于前列腺增生较为严重的患者而言，其术中的出血量较多，组织难以切除干净，因而其止血效果不是十分理想，进而造成止血不彻底等不良情况，并引发术后出血。（3）患者泌尿生殖系统感染：泌尿生殖系统主要包括膀胱炎、前列腺窝感炎、附睾炎、精囊炎等，且迟发型出血的发生几率较高，临床上通常采用抗生素控制泌尿生殖系统感染，从而减少出血情况。
临床上对术后出血患者的预防措施主要包括以下几方面：（1）术中：熟练掌握该类手术操作流程，丰富临床经验，将增生的腺体彻底切除；可按照顺序依次将相邻的腺体进行切除等；（2）术后：告知患者多饮水，多使用瓜果、蔬菜等，当值腹压增高，适当进行活动，保持每日大便的通畅，防止受凉感冒等。
【参考文献】
[1] 胡海斌,程世平,居小兵等.经尿道前列腺电切术术后大出血的原因及处理[J].实用临床医药杂志,2010,14(23):135-136.
[2] 葛校军,周伟民,宗益平等.前列腺增生经尿道电切术近期出血的原因和处理[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(5):375-376.
[3] 覃建雄,黄桂平,吴定涛等.经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治[J].微创医学,2011,06(5):458-459.
[4] 邓治林,蒋炜,陈勇等.前列腺增生经尿道电切术后出血原因临床分析[J].浙江临床医学,2010,12(10):1055-1057.
[5] 杨金莲.预防TURP术后便秘引发出血的护理分析[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2488-2489.
论文作者:柯其锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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