黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】目的 研究分析应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。方法 此次研究的对象是选择2014年10月-2016年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用血液灌流抢救治疗，做好治疗前各项准备并及时开展抢救，在治疗过程中给予相应的护理措施，同时预防并发症的发生。结果经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例死于严重的心率失常，3例死于严重的呼吸衰竭。结论加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作，严格按照操作规范开展护理，是提高患者抢救成功率的重要环节。
【关键词】血液灌流；抢救；急性药物中毒；护理措施
Objective to study and analyze the nursing measures for the treatment of patients with acute drug poisoning by hemoperfusion. The object of this research method is patients with 48 cases of acute drug poisoning in our hospital from October 2014 -2016 year in December period, the retrospective analysis of the clinical data, and the use of hemoperfusion treatment, good treatment of preoperative preparation and timely carry out the rescue, in the treatment of the corresponding nursing measures for process and prevention complications. Results after timely and correct treatment, 44 patients were cured and discharged, the cure rate was 91.67%, a total of 4 patients died, 1 of them died of severe heart arrhythmia and 3 died of severe respiratory failure. Conclusion strengthening blood perfusion to rescue all the nursing work of acute drug poisoning patients and strictly carrying out the nursing according to the operation norm are the important links to improve the success rate of patients' rescue.
[Key words] blood perfusion; rescue; acute drug poisoning; nursing measures
血液灌流（HP）是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法[1]。血液灌流是血液藉助体外循环，引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物、药物，达到净化血液的目的。内科抢救急性药物中毒，可以使多数轻症患者恢复健康，但对于急性重症患者，尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者，即使治疗得当，死亡率也很高[2]。在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生对患者适应症的掌握，科学的安排治疗，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的治疗效果。2014年10月-2016年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者，应用血液灌流抢救急性药物中毒患者，并在治疗过程中进行相应的护理措施，取得预期的效果，现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选取样本为2014年10月-2016年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者，其中男19例，女29例，年龄在10-65岁之间。其中，口服中毒41例，通过皮肤基础6例，吸入性中毒1例。服用农药中毒者36例；中枢神经系统类药物中毒6例。患者就诊时间0.5-12h，平均5.6小时。
1.2治疗方法血液灌流是一种以吸附方法为主的治疗手段，中毒患者的血液会进过活性炭或树脂的灌流器，血液中的毒性会被过滤到活性炭上，或者吸附在活性炭上，将血液中的有害物质清除掉，让患者恢复健康。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员在严格的无菌操作下使用SWS2000型血液灌流机和廊坊爱尔YTS150型碳肾，采取血液管路及动静脉穿刺针，建立身体的血管流通通道。
灌流前准备：先用5%葡萄糖注射液500mL对灌流器炭肾和一次性管路进行冲洗消毒，在使用调配好的4%肝素盐水1500mL冲洗，洗去灌流器中的多余空气和炭微粒，然后用8%的肝素盐水预冲，并保证碳微粒每半小时被冲洗一次，充分浸润，以便提高治疗中毒性物质吸附面积，增强抗凝效果，患者全身肝素化后20min，将灌流管路A端与患者穿刺A端相连，管路V端与患者穿刺V端相连便可开展血液灌流[3]，灌流时间为2h。
2结果
本研究48例患者经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例为口服地高辛90余片，导致严重的心率失常而死亡。另3例为服用大量的有机磷农药，并长时间未得到治疗，引起严重的呼吸衰竭而死亡。
3护理措施
3.1一般护理①及时清理毒性物质，预防患者再次吸入。脱去患者沾有农药的衣服，并用清水不断清洗中毒部位，尤其是指甲和毛发，清洗到没有味道为止。不得用热水和酒精擦洗，以免血管和毛孔的扩张，加速毒物的侵入。②洗胃要彻底，不断用清水清洗尾部，直到澄清无味道为止。③护理人员加强护理，对患者的意识形态、心电图、呼吸、血氧饱和度等加强观测。对于急性有机磷农药中毒患者要认真观察，看是否达到阿托品化，以预防阿托品中毒。④对昏迷的患者要做好基础护理，如口腔、皮肤、导尿管的护理，及时翻身，预防产生褥疮[4]。
3.2维持呼吸功能保证呼吸功能的健全是抢救工作中的重点，密切关注患者的呼吸变化，再根据实际病情采取气管插管或气管切开，通过呼吸机辅助呼吸。机械通气过程中，护理人员要保证患者呼吸道的畅通，及时清理气道分泌物。
3.3血液灌流的护理患者的血压、脉搏需要密切监测。在血液灌流的初期，容易出现第一性低血压，应给予患者新鲜血浆或其他液体补充血容量，必要时给予升压药治疗，使血压维持在90/60mmHg以上。同时加强静脉监测，保证静脉压保持在8/10mmHg[5]。
在治疗过程中，肝素钠的应用有可能诱发出血，进行动态监测出凝血时间是有必要的，护理人员要每隔0.5-1h做一次凝血指标检查，再根据治疗结果调整肝素用量，并注意穿刺点有无渗血等。
活性碳会激活外源性凝血机制，在治疗过程中病人容易出现凝血，而对于没有明显出血的患者，可根据凝血酶原时间调节肝素剂量；对有出血的患者，使用低分子肝素；对有明显出血者，使用无肝素治疗，血泵流量可提高到200mL/min。同时可以每隔30-50min用200mL生理盐水冲洗整套管路，预防凝血，减少对患者带来的不必要的损害而延误治疗时机。
3.4心理护理随着对患者抢救治疗的深入，患者的意识会渐渐清醒，此时加强心理护理是非常重要的[6]。在心理护理的过程中，要态度温和，积极主动的为患者解决问题，对于不同的人所产生的不同认识，要因势利导，多激励患者，帮助患者建立康复的信心，培养坚强的意志。同时，将患者当成自己的朋友和家人，以真心、热心对待他们。
4讨论
血液灌流可以直接清除血液中的毒物，降低血液中的毒物浓度，挽救患者生命。血液灌流虽然快捷、安全，但也应根据患者的实际情况和适应症进行治疗，如有特异性解毒药物，一定要使用。血液灌流会吸附氨基酸，一般的机体可以将其代谢，但应引起警惕，慎重使用[7]。在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生科学的安排治疗以及对患者适应症的掌握，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的临床治疗效果。在急性药物中毒患者应用血液灌流抢救的过程中加强各项护理工作，严格按照操作规范开展护理和严密观察患者表现，是提高患者抢救成功率、降低患者死亡率的重要环节。
参考文献
[1]邱海波.ICU主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：397-398.
[2]郑环英.血液灌流联合血液透析的预冲技巧[J].护理学报，2010，6（10）：15.
[3]韦丽玲，莫国华，全丽霞.血液灌流联合血液透析治疗重度中毒患儿的护理[J].全科护理，2008，6（11A）：2847-2848.
[4]方华.血液灌注联合血液透析治疗有机磷农药中毒病人的护理[J].护理研究，2008，21（7C）：1885-1886.
[5]郑丽娟.血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的护理[J].河北医学，2007，10（5）：67.
[6]周莎，安如俊.血液灌流救治急性药物中毒患者的护理[J].当代护士，2008，4（2）：42.
[7]朱月华，翟丽慧，徐岩.血液透析联合血液灌流治疗急性药物中毒的护理[J]. 齐鲁医学杂志，2006，09.
论文作者:冯丽,单田 张环宇 夏丽丽 吴振华 李绍华
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/18
标签：患者论文; 血液论文; 药物论文; 肝素论文; 过程中论文; 毒物论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》2018年第7期论文;