双峰县人民医院普外科 湖南娄底 417700
【摘 要】目的：分析及比较对直肠癌患者分别采用腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术进行治疗的临床效果。方法：随机抽取2012年11月~2015年11月间我院收治的患直肠癌的60例老年患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成两组：对照组包含30例患者，施行开腹直肠癌根治术进行治疗；研究组包含30例患者，施行腹腔镜直肠癌手术进行治疗。观察和记录两组患者的术中与术后情况，并进行比较分析。结果：与对照组相比，研究组患者的手术出血量明显更少，术后进食时间、住院天数明显更短（P＜0.05）。结论：腹腔镜直肠癌手术在直肠癌老年患者临床治疗中的应用价值明显优于开腹直肠癌根治术，值得进一步推广。
【关键词】直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术；临床疗效
直肠癌是临床上一种非常常见的消化道肿瘤，其发病率仅次于胃癌，且呈逐年增加趋势，对广大患者的身心健康造成了非常严重的影响[1~2]。如何选用科学合理的治疗措施对直肠癌患者进行治疗一直是临床医师重点思考的问题。为了对比腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术在老年直肠癌患者治疗中的临床价值，本研究抽取我院收治的患直肠癌的60例老年患者进行研究，分别施行两种不同的手术方案进行治疗，现总结临床效果如下：
1资料和方法
1.1资料
随机抽取2012年11月~2015年11月间我院收治的患直肠癌的60例老年患者进行临床研究，入组标准：（1）均符合直肠癌的相关诊断标准，且均经直肠镜检查与病理检查明确诊断；（2）均符合手术相关指征[3]；（3）年龄≥60岁；（4）均未合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病；（5）患者及家属均签署《知情同意书》，且自愿参与本研究。排除标准：（1）既往有腹部重大手术史者；（2）具有严重门静脉高压与肝脏病史者；（3）ASA分级为4~5级者；（4）术前进行放化疗者；（5）具有肠梗阻症状与远处转移的患者。按照随机、对照、双盲的原则将60例患者随机分成两组：对照组包含30例患者，其中男性患者19例，女性患者11例；最低年龄60岁，最高年龄75岁，平均年龄（63.43±5.93）岁；直肠癌位置：低位10例，中高位20例。研究组包含30例患者，其中男性患者21例，女性患者9例；最低年龄61岁，最高年龄77岁，平均年龄（64.18±6.74）岁；直肠癌位置：低位11例，中高位19例。两组患者的性别、年龄及直肠癌位置等基线资料比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组术式
对照组行传统开腹手术治疗，按临床常规操作进行，全麻后作一下腹正中切口，对乙状结肠系膜进行分离，结扎后对淋巴结进行清扫。
1.2.2 研究组术式
所有患者均给予全身麻醉，体位均取截石位，患者脐部作为腹腔镜入路，于患者右下腹外缘10.0mm位置作一手术切口，另于患者左腹部与腹直肌外缘5.0mm部位做辅助操作孔，构建气腹后将手术器械置入，Dixon术分离至肿瘤下方约3.0cm部位裸化肠管后，以腔内切割闭合器对肠管进行闭合，于辅助操作孔将切除标本拉出，给予吻合器吻合后，清扫淋巴结，给予引流管留置，缝合切口。Miles术则分离至患者盆腔尽量低的位置后，进行肛门挖除与近端肠管造瘘，其余与Dixon术相同。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的手术操作时间、手术出血量、术后进食时间、住院天数及并发症发生情况。
1.4统计学方法
本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（ ）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中及术后情况对比
与对照组相比，研究组患者的手术出血量明显更少，术后进食时间、住院天数明显更短（P＜0.05）。两组患者的手术操作时间比较（P＞0.05）。见下表
3 讨论
直肠癌是临床上一种常见的恶性肿瘤类型，据相关资料报道显示，我国每年约有13~16万人发生直肠癌，且以每年增加4.2%的概率逐渐增加，约占大肠癌患者总数的60~75%[4~5]，对广大患者的身体生命健康及生活质量造成了非常严重的影响。
目前，临床上主要采用手术方案治疗直肠癌，治疗目标主要为尽可能的切除患者的肿瘤组织，以提高患者的生存时间，且有效缓解患者的痛苦[6]。但临床经验表明，以往临床常用的开腹手术存在创伤较大、出血量较多、术后恢复慢等问题，患者的接受率和满意率均较差。随着近年来微创外科技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在临床上获得了较为广泛的应用，因其具有微创、安全等特点，在直肠癌患者临床治疗中的疗效已获广大临床医师的认可。相关研究显示，腹腔镜直肠癌手术除了能够获得良好的远期效果之外，其还可有效促进患者的术后康复，短期效果也非常显著[7~8]。本研究结果显示，研究组患者的手术出血量明显少于对照组（P＜0.05），这提示腹腔镜直肠癌手术的创伤相对更小，能够有效减少手术出血量。研究组患者的术后进食时间、住院天数明显更短（P＜0.05），这提示行腹腔镜直肠癌手术患者的术后恢复更快。
综上所述，腹腔镜直肠癌手术在直肠癌老年患者临床治疗中的应用价值明显优于开腹直肠癌根治术，值得进一步推广。
参考文献：
[1]宋娟，曾冬竹，牟文莲等.腹腔镜微创术治疗老年直肠癌患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3998-3999.
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[5]张康为.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5593-5594.
[6]鲁德斌，刘西平，胡林忠等.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响[J].海南医学院学报，2016，22（3）：289-291，295.
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[8]温学文，张彤，罗劲根等.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的疗效比较[J].广东医学，2011，32（10）：1304-1306.
论文作者:彭实,宋立武
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
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