包彦琴（甘肃省陇西县巩昌镇卫生院 748100）
【摘要】目的：总结骨科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛的护理体会。方法：对62 例骨科患者术后使用自控镇痛泵镇痛进行临床观察和护理。结果：使用自控镇痛泵进行镇痛的患者较传统术后止痛效果好，并发症明显减少。结论：外科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、简单的止痛方法。
【关键词】 术后 自控镇痛泵 护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0233-02骨科患者术后往往存在着一定程度的疼痛，虽常规间断给予病人镇痛药物, 但据统计大约75% 术后病人仍存在中度以上疼痛[1]。减轻疼痛越来越引起人们的重视。围手术期镇痛治疗在临床日益广泛的开展，近年来自控镇痛技术取得了满意的效果，使其成为术后镇痛的主要方法。
现将我院2011 年10 月—2013 年9 月62 例应用自控镇疼泵需要注意的护理问题总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组62 例，男42 例，女20 例，年龄10 ～ 71 岁，其中，上肢骨折22 例，下肢骨折27 例，腰椎及椎间盘手术8 例，各类皮瓣转移修复以及断指再植，血管神经修复5 例，镇痛泵放置时间48 ～ 72 h，镇痛效果满意。
1.2 镇痛方法采用两种镇痛方法：静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵。全部病例中，采用硬膜外导管注入药物10 例，经静脉输液管注入药物52 例，均 采用一次性持续自控镇痛，内加芬太尼1.0mg, 加生理盐水至100ml。手术毕，麻醉师随患者返回病房，调整好镇痛泵后即可实施镇痛[2], 患者可根据自身的疼痛情况给药。
2 护理措施2.1 熟悉PCA 装置的基本购置。PCA 装置是由贮药库，输液管道和微量注射泵组成。贮药囊内装有一定容量的止疼药，通过带有单向活瓣的输液管道，在微量注射镇疼泵的控制下，药液注入硬膜外腔或静脉系统，达到镇疼效果。患者根据自己的疼痛程度，通过按压PCA上的按钮，自行注射一定量的药物，达到用药个体化。
2.2 术前做好镇痛泵的宣教指导。术前向患者介绍P C A 的优点及使用方法，征得患者的同意，说明用镇痛泵不会影响骨折及伤口的愈合，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。
2.3 生命体征的观察 PCA 镇痛期间护士应巡视患者2 次/h, 并监测Bp,R，P，T 并做好记录，注意有无呼吸困难，胸闷，低血压，头晕，心动过速等不良反应，并及时降低镇痛药物或停止镇痛治疗。
2.3.1 血压降低。骨科手术患者在术后有一定的出血，加上镇痛药的镇痛作用，可使血压在一定程度上有所降低，所以术后密切观察血压，血压降低10%，在病情许可下，可适当加快输液速度，当血压较基础压下降20% 时，则应暂停使用镇痛泵，输液500-1000ml 后，再视情况处理。
2.3.2 体温降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于术中麻醉，出血，输液等因素，术后可出现体温降低，寒战，冬季更为明显，因此，术后返回病房应监测T，低与35.5 应每30min 测一次，加强保暖，但禁用热水袋，以防烫伤。
2.4 硬膜外导管的护理。硬膜外穿刺置管时严格无菌操作，导管处敷料干燥，防止硬膜外感染。放置硬膜外导管一定要在麻醉前证实导管在硬膜外，并且术中麻醉效果确切，硬膜外导管与镇痛泵的接头接紧，导管固定在安全位置，防止药液外漏，以免影响镇痛效果。
2.5 副作用的观察2.5.1 头疼伴恶心呕吐。术后患者平卧6-8h，第一次抬头时，主要与硬膜外穿刺及患者术后精神紧张有关，因此麻醉医生在穿刺时动作轻柔，严格无菌操作，并且术后避免向患者暗示有头疼的可能性，轻者做好解释工作，消除患者的心理顾虑，反应明显时遵医嘱予去枕平卧及止吐药物以缓解症状，同时保持呼吸道通畅及口腔清洁。
2.5.2 尿潴留的预防及护理。硬膜外腔或静脉应用麻醉镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶副交感神经的抑制而导致尿潴留，多发生于术后1 ～ 2 d 内[3]。因此在巡视时查看有无腹胀及膀胱充盈，并督促小便，在诱导排尿及热敷腹部无效时予患者留置导尿管。
2.5.3 下肢麻木与下肢血循环的观察。一般情况6-8h 下肢麻木的症状可消除，但用PCA 镇痛时，时间会相对延长，巡视患者时加以解释。
骨科手术后经常给予外固定和加压包扎，因此应多观察加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀，缺血，密切注意趾（指) 端颜色，血供情况，对于术后难以忍受的疼痛，不能盲目追加麻醉镇痛药[4] 以免造成不良后果。
2.6 并发症的预防及护理2.6.1 呼吸抑制的预防及护理。呼吸抑制是较为严重的并发症，多发生在术后1 ～ 2 h 内，患者常表现为意识状态的改变、嗜睡、呼吸深度减弱。因此，需严密监测患者的呼吸、脉搏、血压变化。一旦呼吸率<10 次/min，即为呼吸抑制[5]，需及时汇报医师，必要时备好急救复苏设备和抢救治疗药品。
2.6.2 压疮的预防及护理。因P C A 的镇痛镇静作用及手术因素限制了患者的活动，感觉运动不敏感，所以很容易出现压疮。术后6h 内开始每2h 翻身一次，要保持床单平整，清洁无渣屑，定时擦浴，预防压疮的发生。
2.6.3 下肢静脉血栓的预防及护理。由于患者卧床不动及硬膜外腔镇痛及药物的应用，双下肢运动神经传导及疼痛反射均受到抑制，血流变缓，易形成下肢深静脉血栓，本组病例中有2 例。因此注意下肢感觉及运动，使肢体被动活动，防止血栓形成3 体会自控止痛泵是一种药量小疗效好的镇痛方法，此法简单易行，安全性高，止痛泵装置体积小，便于携带，利于手术后病人早期下床活动，明显优于传统的间断肌注药物进行镇痛，有利于病人早日康复。
4 小结术后疼痛是机体对手术造成的组织损伤和机体系统损伤恢复的一种复杂的生理过程及反应。作为一种伤害性刺激，术后疼痛严重损害患者的身心健康，而且也不利于疾病的恢复。如果术后镇痛控制不佳，患者惧怕疼痛而引起制动，可增加并发症的发生，不利于患者术后康复。虽然使用镇痛泵可能带来并发症，但通过临床应用表明，只要对使用止痛泵病人加强观察和护理，避免各种不良反应的发生，自控止痛泵会愈来愈受到广大手术病人的欢迎。
参考文献[1] 郭桂芳，姚兰. 外科护理学[M] 北京：北京医科大学出版社.2000;65-70[2] 汪伟芳, 王玉群. 用于骨科术后患者的护理[J]. 浙江创伤外科,2001,6(4):223.[3] 王玉娟. 镇痛泵在骨科术后患者中的应用及护理措施[ J ] . 中国骨伤,2004,17(2):123[4] 罗爱伦。病人自控镇痛[ M ] 北京医科大学协会大学联合出版社，1997:177[5] 彭小梅, 刘学兰, 黄秀萍. 术后留置镇痛泵的护理[ J ] . 实用临床医学,2003,4(5):12
论文作者:包彦琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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